本站原创摘 要：在新生儿科的临床护理带教中,引入“学习合同”教学法,通过师生双方共同制定学习目标、方法,并进行最终评价.经过近年来的实践,学生临床学习的主动性、针对性提高,学习效果好.
关 键 词 ：临床护理带教 学习合同 新生儿科
“学习合同”是学生与其指导者共同拟定的文件,文件内容应特别指明学生将要学些什么,如何完成这个学习计划,完成计划的时间,以及评价的标准是什么等.[1]由于新生儿科患儿无陪护,疾病发展迅速,病情危重,护理实习生在此实习时,往往不知所措. 为了提高临床护理教学质量,适应培养实践性强的护理人才,我院新生儿科自2007年1月起在护理临床带教中实行学习合同的带教方法,效果满意,现报告如下：
1.一般资料
2007年1月至2010年12月我院新生儿科共接受护理临床实习生42名,其中本科生20名,专科生22名,均采用“学习合同”教学法进行临床教学.
2.实施方法
2.1制定总体的带教计划,按照实习大纲的要求和学校提出的要求,以及新生儿科护理工作的专科特点,制定切实可行的带教计划,合理安排实习时间与实习内容.
2.2分解实习阶段,护理实习生在新生儿科实习时间一般为4 周,将实习分为3 个阶段,根据每段的具体情况制定每周的知识目标和技能目标,设定具体的内容和操作,对护理实习生进行有效的指导.
2.3 学习合同的实施
2.3.1制订学习合同阶段（第1周）
由指定的带教老师负责在本科生入科第1天,初步介绍新生儿科环境、布局、设施情况,各级人员职责分工,消除陌生感.然后利用2～3 天时间学习各项规章制度,了解专科护理常规,使学生深入了解新生儿科规范工作的重要性.根据护理本科生的实习手册,了解该学生在以往科室实习的学习情况,通过交谈让学生熟悉“学习合同”教学方法.首先让学生如实填写“您对新生儿科的印象是什么?”、“您已经掌握了哪些护理技术操作?”、“您希望在新生儿科能学到哪些操作?”等问题,以了解学生的学习背景、学习需求等,再填写“学习合同表”（图1）.
每项内容的填写根据总的教学大纲,由带教老师和学生协商后决定,经双方签字达成协议.
2.3.2实践学习合同阶段（第2～3 周）
2.3.3根据协议实施教学过程.因为每名本科生进入科室的时间不同,以往的学习经历也不同,根据他们各自的需求,有重点的进行带教.如对于刚进入实习期时,重点熟悉科室环境、布局、物品放置、床位分布、暖箱设置等.熟悉各班的职责及工作流程.阐述护理操作中一些原则：无菌技术原则,消毒隔离制度等,掌握生活护理和基础护理操作技能,如新生儿沐浴,新生儿脐部护理,鼻饲喂养,蓝光箱及暖箱操作等,在护理操作时注重以人为本,要考虑患儿的感受,操作时按护理程序的方法细致耐心的护理患儿.而实习中晚期的护士,已掌握了常规的护理操作,对其带教则侧重于如空氧混合仪,CPAP机,呼吸机等较复杂仪器的使用,较复杂的护理如新生儿换血疗法,脐静脉插管,PICC置管护理以及如何熟练地应用护理程序为患儿提供专科护理等较高级的目标.
2.3.4在实习过程中鼓励护理本科生不断地发现问题,并通过查找文献资料等方法自我解决问题.除根据学习合同完成本阶段的学习内容外,还结合实际情况随时调整学习内容.
2. 4终末考核阶段（第4 周）
临床教学质量的一个重要环节是严格考核.在整个实习周期中,根据学习合同制定的预期目标和评价方法,及时进行考核评价.在出科前,再安排出科考试,考试内容覆盖全部实习计划要求和学习合同内容,由护士长与带教老师参加监考及问卷,记录成绩,严肃认真、负责地填写《实习鉴定》, 对未达标的内容,进行分析评议,总结实习情况.带教老师与学生进行座谈,征求护理实习生对带教的意见和要求,不断改进带教方法,提高带教质量.
3.效果
42名实习生中,考核评价合格率达到100%
3.1学习合同使带教更具有自主性 与以往带教方法最大的不同之处,是强调学生在学习过程中处于主动地位,带教老师的角色是帮助者和促进者,而并非是信息的传递者.（2）由于本科学生有较强的自我学习能力,所以首先选择在她们中试行学习合同的带教方式.通过学习合同的形式,在带教老师的帮助下自己决定学什么、怎么学、何时学等,触动内在动机的需要.护理本科生最深的动机往往来自内在动机, 例如自尊、职责、创造力和自我效验.学习合同将激发她们的内在动机,促进个人价值感的发展,满足自我实现的需要.
3.2学习合同使带教更具有有效性 实施学习合同要求重视师生关系,创造良好的学习氛围.教师真诚地对待学生,信任并接受她,同时能从学生地角度理解事物,带教老师意识到学生的个体差异,注重她们有自主的需要,鼓励她们保持独特的态度和价值观.当发现学生有错误时,有时不必当众指出,以免使她感到挫折,带教老师要促使她自我反省,使学生对自己的学习产生责任感和发展其自主性.
3.3学习合同使带教更具有灵活性 在整个带教过程中,不再是一个带教计划适用与所有学生,而是老师根据不同学生的需要,因人施教,针对发现的问题,调整合同内容,灵活带教,增强了本科生实习的针对性.
4.小结
新生儿科以重危新生儿为主,他们年龄小,不能自行诉说病症.以往单一灌输型教学模式只注重带教老师讲,护理实习生被动接受,同一种教学程序适用于所有护理实习生,效果差.“学习合同”的使用在学习过程中师生双方都主动参与学习,教学相长,学习效果好.