本站原创作者单位：223001 江苏省淮安市急救中心
通讯作者：沈爱华
【摘 要 】 院前急救是急诊医学体系的前沿阵地,而院前急救护理贯穿院前急救的全过程,其质量是决定院前急救成败的关键之一.培养一支能力强综合素质高的院前急救护理队伍尤为重要.本文从护理队伍资质、心理素质、身体素质、急救技能、沟通能力、护理文件书写等方面阐述院前急救护士综合素质建设和培养.
【关 键 词 】 院前急救； 护士； 综合素质； 建设； 培养
Brief introduction of the nurse training for pre-hospital first aid SHEN Ai-hua,WU Gang.Emergency Center of Huaian, Huaian 223001,China
【Abstract】 Pre-hospital first aid is the first step in the emergency system, while the nursing in the pre-hospital first aid, which is the key point for the success of the first aid, goes throughout the process of the pre-hospital first aid. Therefore, it is of great importance to he pre-hospital first aid nurses with excellent prehensive quality and great ability. This article elaborates the nurse training in the pre-hospital first aid from the aspects of team qualification, psychological diathesis, body diathesis, first aid skills, munication, nursing document writing, and so on.
【Key words】 Pre-hospital first aid, Nurse, Comprehensive quality, Building, Training
院前急救是急诊医学体系的首要环节,也是急救中心的核心任务.由患方呼救、现场救护、途中监护及转运送院等环节组成.急救护士是院前急救全程中急救医生现场处置的协作者、医嘱的执行者、护理程序的实施者、转运途中的监护者以及患者送达医院时的交接者.院前急救的每个环节都离不开急救护士,其工作好坏直接影响到院前急救质量,因而急救中心必须具备一支热爱院前急救护理工作、身体心理素质良好、理论基础扎实、急救技能熟练、沟通能力强的相对稳定的护理队伍.而现状是,院前急救风险大、医护生活无规律、工作时间长；接触患者少,实际操作时现场各种不利条件又常常影响急救技能的运用,使得护士业务生疏；患方在时间、技能、体力上对急救质量的要求越来越高,加大了护士的心理压力；无编制护士工资较低.诸多原因使多数护士不愿长期从事院前急救护理工作,有急救护理经验的护士不愿到中心工作,原有的有经验的护士又严重流失,因而急救中心必须从现实出发,重视急救护理人才培养,提高院前急救护理质量.现就院前急救护士综合素质建设和培养讨论如下.
1.护士队伍资质建设
首先急救中心应重视护士队伍的建设,招聘护士要满足以下条件：热爱院前急救工作、持证上岗；身体与心理素质好、不晕车；有一定的临床和急诊工作经验.其次中心在管理上要人性化,保证值班护士人数并提高待遇,减少护士的工作时间,从长远考虑,留住急救护理人才,使院前急救护理队伍持续稳定发展.
2.心理素质培养
良好的心理素质是护士应对各种复杂局面的重要前提,急救中心与护士自身都应意识到这一点,努力提高护士心理应急水平.
2.1 自身心理调节 护士首先应积极调整自己,如上班时做工间操,工休时参加一些户外活动,如健身旅游、逛街购物；适度化点淡妆,时尚出行使自己增强自信,精力充沛,在面对急救现场复杂多变的突发事件场景时才能处变不惊、应对自如.
2.2 心理学知识培训 单位应定期组织心理学知识的辅导,如采用专家集体讲座和个体一对一疏导等形式,提高了院前急救人员心理学认知水平.
2.3 营造和谐环境 包括硬环境和软环境.硬环境主要指改善值班条件,如安装空调暖气、解决工作餐等,让值班护士感到工作场所温馨舒适、便利,有助于负面情绪缓解；软环境健康主要是指护士应处理好包括医护驾在内的各种人际关系,护士首先要懂得“授人玫瑰手有余香”的道理,真诚豁达友善待人,只有建立健康和谐工作关系才能在工作中密切配合相互协作.
2.4 引入激励机制 急救中心要考虑到急救出诊的各种风险及意外伤害问题,通过增加出车补助、设置委屈奖项、及时兑现奖金、职称及医护人身安全保险等措施,让护士有一定安全感与幸福感.激励机制将激发护士内在潜能,自觉地将压力内化为工作动力.
3.身体素质的增强
护士应经常锻炼身体,如做工间操、听轻音乐,有效地缓解疲劳,工休跑步骑车、练瑜珈、打球；加强营养,劳逸结合等.只有具备较强的体质才能胜任急救出诊时高体能消耗.
4.急救技能的培训
可通过内部培训、外派交流等学习方法,强化急救护理理论与操作技能.
4.1 内部培训 护士在单位内部边工作边学习,既不影响急救也能使急救技能有效提高,包括新进护士岗前一对一带教.
4.1.1 训练原则 采取工间与工休结合、理论巩固与操作演练结合、集中培训与自主练习结合、基础护理与专科培训结合、模拟演练与现场急救结合的原则,科学培养护士.
4.1.2 训练内容 主要包括基础护理、专科护理、急救护理三方面理论与操作训练.理论：基础护理以三基内容为主［1］,专科护理即以内外妇儿科四科护理教材为主；急救护理以《急救护理学》教材为主.操作主要是强训急救五项技能等.
4.1.3 训练形式 基础、专科理论及操作以自习为主,定期考核.急救技能操作以先示范讲授后自主练习的形式,边学习边操作边评分,包括自评与考核组评分.
4.1.4 训练场所 中心可在值班室旁设独立操作室,内备必须的操作训练器材,特别是五项急救训练模型,无急救任务时,护士在操作室随时练习五项技能等急救技术,特别要对CPR、气管插管、心电监护、电除颤、创伤处置五项技能有计划、按步骤反复强训.
4.1.5 五项操作训练步骤 急救五项操作训练可分四步来完成：一是理论巩固,即以急救基础理论为基础,对气管插管、电除颤、心电监护、CPR、创伤处置五项操作的术前准备、操作规程、注意事项等理论强化.二是操作强训,即对五项技能操作规范化演示后反复自主练习,人人过关.三是标准考核,由急救专业考核小组,按操作标准对五项技能进行考核,逐项评分,对薄弱环节增加训练强度,循环演练,力求达到稳、准、快、好.单位考核可每季度进行一次.四是技能竞赛,定期组织护士急救五项技能等竞赛,强化应急能力,并引入激励机制.竞赛可采取笔试、技能口述与操作并举的方式,综合评分,每年可二次,对优胜者按名次奖励,激发护士自觉钻研急救业务的热情,有利于急救护理水平的提高［3］.此外对新上岗急救护士还必须一对一跟车带教.
4.2 外派交流 有计划安排护士轮流到大型医院急诊与临床科室锻炼,集训各种穿刺技术及急救仪器实践操作；定期组织护士外出交流,掌握急诊护理新理念、新技术.
5.沟通能力的提高
护士与患方的良好沟通对做好心理护理、提高急救效率,避免医患纠纷具有重要的意义.
5.1 合理运用语言 护士无论是在急救现场还是救护转运途中,面对患者及家属,首先要态度亲切,运用医学心理学知识,充分了解患者及家属的急切心理,恰当运用解释性、安慰性或鼓励性语言,使患者及家属稳定情绪,信赖并配合医护人员救治,同时对急救措施与救治结果表示理解、接受.
5.2 发挥肢体语言的作用 急救护士经常是在很多人的注视下工作,面对患者、家属及围观者,应做到动作敏捷,忙而不乱、急而有序［2］.如在急救车上要视怎么写作对象作不同处理,如给老人的一个眼神、一个握手、轻拍儿童脑袋等,可以使对方得到鼓励与安慰,增加信心.
5.3 交流注意点 切忌反复询问和闷声不响埋头工作,或手忙脚乱、对患方的提问不知所措或不理睬、夸大疗效或过于消极悲观,态度暧昧窃窃私语等,以免引起误会与纠纷.
6.护理记录规范化
院前急救护理记录单记载了急救护理全过程,它不仅为患者入院的后续治疗、用药提供必要的信息,也是医患纠纷发生的第一手资料,护士应本着对患者和自已负责的态度书写.要求如下.
6.1 及时准确、真实无涂改,与院前急救病历互为补充.
6.2 完整无漏项,对患者入院前所有急救处置、病情进展、治疗用药、护理措施、执行时间等内容均应逐项填写,保证书写质量.
培养一支能力强、综合素质高的院前急救护理队伍是提高院前急救护理质量、降低急救护理风险与隐患、减少纠纷与投诉的要求,只有不断提高护士综合素质与能力,才能满足日益发展的院前急救需要.
参 考 文 献
［1］ 唐维新.实用临床护理三基.辽宁：东南大学出版社,2004：3.
［2］ 陈佩乔,黄文娟,陈肇婉.院前急救中护理缺陷分析与预防.中国误诊学杂志,2005,5（5）：967.
（收稿日期：2011-02-18）
（本文编辑：陈丹云）