本站原创【摘 要 】目的 探讨产科护理安全隐患原因及防范措施.方法 选择2007年1月-2011年12月在产科发生的护理不良事件及护患矛盾进行分析.找出工作中存在的安全隐患.结果 产科护理工作中的不安全隐患主要表现在：护理人员配备不足,护理核心制度执行不到位, 护士责任心不强,漠视护理重点环节,护士的理论技术水平欠缺,健康教育力度不够, 怎么写作意识不强沟通能力欠缺,自我保护意识不强,对护理记录不重视及病人的因素. 结论 对产科护理安全隐患进行分析针对不同因素实施有效的防范措施,可有效地提高产科护理质量,保障母婴安全.
【关 键 词 】产科护理 安全隐患 防范措施
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1].而妇产科的专科特点决定了其为高风险专科之一,易引起法律问题.本院为二级甲等中医院,产科病区床位33张,产床3张,共有护士13人,笔者对本院妇产科近5年发生的护理不良事件及护理投诉进行分析,并提出防范措施.
1. 临床资料
2007年1月-2011年12月,我科共住院产妇5123人次,其中2011年产妇达
1500人次,共发生护理不良事件及护理投诉115例,发生率 2.24 %,其中护士责任心不强 32例,护理核心制度落实不到位33例,护理专业技能缺陷 14例,法律意识淡漠 5例,病人自身因素 2例,护理文书不规范9例,与患者沟通技巧欠缺20例.
2.原因分析
2.1护理人员配备不足 在综合性医院,护理人员紧缺问题尤为突出,晚上夜班只有前后夜班各一名护士值班,从而使护士在产房观察产程、接生时,病房无护士巡视病房.如护士在产房接生,对剖宫产术后的病人未按分级护理制度定时巡视病房,导致病人发生病情变化（低血容性休克）时未及时观察到.
2.2护理核心制度执行不到位 医院虽然制定有各种规章制度,但缺乏有效的管理和监督.妇产科的护理工作繁重而琐碎,有些护士为了尽快地做好各项护理工作,把一些她们认为不重要的工作干脆省略不做,如交接班时未及时清点抢救物品,致使发生新生儿窒息需复苏时,找不到新生儿呼吸皮囊而延误抢救时机.
2.3护士责任心不强,漠视护理重点环节 医嘱执行与查对是护理的重点环节,但有些护士责任心不强,在核对医嘱后未将发现的差错及时纠正,致使失去了查对医嘱的意义,引发重大纠纷.
2.4护士的理论技术水平欠缺 助产士工作直接维系着母婴的健康与安危,工作环节多,具体操作多,技术性强 [2].但由于在校期间助产士与护士所学的知识结构很不相同,护士未逐条掌握产科护理常规,在细节上处理不当,易引发纠纷.
2.5健康教育力度不够 由于输液、换床、大量的护理记录、新生儿沐浴等占去了大量的时间,责任护士疲于应付临床治疗,无充分的时间做健康教育,使病人及家属的相关护理知识缺乏.
2.6怎么写作意识不强,沟通能力欠缺 护士在校所接受的文化礼仪课程较少,年轻护士很多为80后,90后,个性很强,护士作为与患者接触最密切者,稍有不慎,易引起病人的不满情绪.
2.7病人的因素 随着医学诊疗技能的提高,很多胎儿在宫内时就可查出一些先天性的疾病,从而尽早地终止妊娠.但一些罕见的疾病并一定能查出.如一位剖宫产的新生儿在出生后两天出现全身脏器功能衰竭,病人家属认为是护士在新生儿沐浴时曾溺水,导致吸入性肺炎所致,后经请儿科专家会诊后考虑是先天性白血病.
3.防范措施
3.1科学确立标准,制定规范
依据浙江省护理质控中心标准,参照医院实际,修订产科的各项护理工作制度和流程,如产房工作制度,胎盘告知制度,母婴同室护理工作制度,婴儿沐浴室工作制度,纱布清点制度,产房参观制度,待产室工作制度等,要求护士熟记各种制度,用制度指导工作,同时将各种常见产科急救流程均上墙,使抢救有条不紊的进行.
3.2严格执行核心制度,遵守各项操作规程 护士长作为一个科室的带头人,要充分发挥自己的管理才能,要求护理人员在各种护理工作和操作时都一丝不苟,操作过程中不可随意简化操作程序,不可忽视查对,不可凭主观经验和估计行事,不可心存侥幸,不可忽视操作中的病情观察[3].
3.3积极落实各项规章制度,加强过程管理 防止事故的发生,属于过程管理,需要常态化运行[4].成立本科的护理质控小组, 每月对照标准,进行逐条逐项检查,重视对护理操作过程和环节的管理.同时,对在工作、检查中发现的问题及时查找原因,提出整改措施,并将发现的问题作为下月工作的重点.
3.4加强专科业务培训,提高业务技术水平 根据本科护理人员的理论知识掌握情况和操作技能,制定切合实际的业务培训计划,对护士实行分层次培训,对科室开展的新技术,新进的仪器及新药的应用,组织大家认真学习,并很好的掌握,积极支持并鼓励年轻护士参加各种形式的继续教育和学历教育,以提高护士的综合能力和应急能力.
3.5合理调配护理人力资源 护士长要对护士进行合理安排和有效利用,做到人尽其才,才尽其用,使护士的个人潜能得到最大限度的发挥[5].同时,制定各班的岗位职责,落实岗位责任制,科学分工,增加夜班人员,使夜间业务力量接近白天,以应付繁忙的夜班工作.
3.6加强责任心教育,强化护士的法制观念 责任心是良好素质的根本,增强责任心是防止差错事故的发生,进行安全护理的有效方法之一[6].对责任心不强的护士要经常敲警钟,加强监管. 定期组织学习相关法律法规,熟知、尊重患者的权益,使护士掌握如何维护患者的权益和尊严,依法执业,有效防范风险的发生.
3.7各种急救物品准备到位 急救物品班班清点,每周由责任者再次清点,护士长定期,不定期抽查,医院每月对科室的急救物品进行抽查,药剂科每月不定期的对科内急救药品进行抽查,发现问题及时整改,保证临床的应急所需.
3.8 注重健康教育,建立和谐的护患关系 积极举办护理沟通技能培训,使护士真正掌握沟通技巧,巧妙的化解各种护患矛盾.对年轻护士要加强怎么写作意识教育,制定科室的怎么写作规范.患者入院时,要主动问好,详细入院宣教,深入开展整体护理和产程陪护工作..在产程观察中,多应用鼓励性和积极性语言,使产妇积极配合医护人员顺利地完成分娩.
4小结
护理安全是衡量医院管理水平的重要指标之一,作为产科护理工作者,要热爱护理工作,全身心投入,把孕产妇的安全放在首位,以高度的责任心和精心的专科技能,从细节做起,认认真真做好每项护理工作,杜绝或减少产科护理差错、事故的发生.