本站原创编者按 我国有约2.6亿高血压患者,仅依靠少数大医院显然难以得到有效防治,且高血压具有群防、群治的特点,所以,基层是高血压等慢病防治的主战场,基层医生是高血压等慢病防治的主力军.那么,基层医生承担高血压的防治工作有哪些优势?本刊特邀安徽医科大学第一附属医院唐海沁教授进行了详尽分析.唐教授既是心血管内科专科医师,又是全科医师培养基地的带教医师,具有8年的基层高血压规范化培训的经验.唐教授认为,基层医生在高血压防治工作中具有一定的潜在优势,具体可以从高血压防治的“知晓率、服药率、控制率”三大核心指标阐述.
高血压虽是较大危害人们身体健康的常见病、多发病,但不是疑难杂症,2010年中国高血压防治指南中指出继发性高血压仅占5%～10%.简单的血压计、听诊器和通过口服药物就可以达到高血压防治工作的需要,而不像冠心病、复杂心律失常等心血管病需要数字减影、血管造影等大型医疗设备和复杂的介入手术才能有效地诊断和治疗疾病.况且,国家近年来多次加大基层医疗单位的投入,配备基本医疗设备,很多偏远山区的卫生院也有心电图、X线机,能做基本检验项目.基层医疗单位具备高血压防治的条件是在基层开展高血压防治的前提,而笔者认为,基层医生由于全科医师工作性质的缘故还具有潜在优势.
提高高血压知晓率
发现高血压患者是高血压诊疗的第一步,目前我国高血压知晓率不尽人意.2010年《中国高血压防治指南》中指出高血压知晓率<50%,也就是说>50%的高血压患者仍不知道卒中等危险正在逼近,这主要是高血压初期多无明显症状,故称为“无声杀手”.
目前,发现高血压患者的途径多是患者明显感到身体不适到医院就诊或单位组织体检时发现高血压.由于乡镇居民,特别是在乡村农民参加有组织的单位体检机会不多,即使城市机关单位职工也缺乏健康体检意识.笔者曾在大城市政府机关调查发现,仍有3%的人员因为工作忙等原因未参加健康体检而不知道自己血压高低,而在农村和边远地区还有很多人从未测过血压!由于大医院就诊人满为患,每位患者就诊时间有限,在内科就诊的患者也并非每位都测血压.因此,目前大医院的工作方式难以大幅提高高血压知晓率.而基层医生有时间和条件,甚至某些环节还具有优势.
规范血压测量
全科医生是老百姓的“健康守门人”,基层卫生单位就诊人数相对较少,医生有时间对就诊患者检测血压.另外,笔者在部分农村卫生室看到即使条件简陋,高血压患者也可像高血压防治指南中要求的那样“在安静的环境下,舒适地坐在靠背椅子上被检测血压”,而在大医院常常看到的是在嘈杂的环境中医生坐在靠背椅子上,而患者坐在方凳子上的景象.
基层医生有时间在较安静的环境下测量血压,这是优势,但具体操作方法上要认真、规范（详见图1）.
●应让患者坐在靠背椅子上舒适、放松地被测血压.上臂及血压计与心脏在同一水平.有条件的地方要定期进行血压计检测校正.
●通常测量右上臂血压（中国高血压防治指南2009年基层版1,但如左上臂血压高于右上臂,则以血压高的一侧为准.
●绑袖带时要注意袖带下缘应在肘弯上2.5 cm,应用水银柱式血压计时应手持听诊器体件置于肘窝,不要塞进袖带里影响准确性.见图2.
●充气时水银柱高于预计血压值30mm Hg,缓慢放气约2～6 mm Hg/秒,不要太快,最好测量2次.
●收缩压读数取柯氏音第1时相.舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）.儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉关闭或柯氏音不消失者,以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压.
“相对减少”白大衣高血压
众所周知,在医院就诊时由于患者见到医生紧张而所测的血压较高,称之为“白大衣高血压”.大医院医生不可能熟悉所有门诊就诊的患者,常常不可避免“白大衣高血压”.而基层医生对所怎么写作范围的患者较为熟悉,乡村医生到村子里随访高血压患者,走家窜户如同走亲戚,与每一位患者都很熟悉,“白大衣高血压”也就相对较少.
诊断、高血压分级和危险分层方面仍需规范化
基层医生多数是全科医生性质,在基层几乎什么病都要看,按血管病的心血管专科医生要求难免有一定困难.但是,基层医生要有继发性高血压的概念,因为有些像嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症或者药物引起的高血压祛除病因常常可以得到控制,所以在发病年龄<30岁,重度高血压或阵发性高血压,伴有低血钾的患者要注意有无继发性高血压,必要时向上级医院转诊进一步诊治.由于农村计划生育工作普遍开展,长期口服避孕药物也是继发性高血压原因之一,不可忽视.
基层医生在发现新的高血压患者后,最好能做到高血压分级和危险分层,写出规范的高血压诊断,如高血压（2级高危）.因为只有正确的危险分层,才能根据危险分层纳入不同的管理级别,定期进行随访和监测,高血压分级管理是提高我国高血压防治水平的主要环节,也是政府有关部门督查高血压防治的主要内容之一.
高血压分级和危险分层见表1、2.