本站原创【摘 要 】目的：探讨急性百草枯中毒的急救及护理措施.方法：回顾性分析我院2008年4月―2010年8月救治急性百草枯中毒患者的临床资料.结果：经过内科一般急救加血液净化治疗和精心护理,提高了治愈率,取得了较好疗效.结论：临床上应高度重视口服百草枯中毒后引起肺纤维化及多脏器功能损害,及时准确抢救 是提高治愈率的关键.
【关 键 词 】急性百草枯中毒；急救；护理；体会
百草枯作为除草剂广泛用于农业,因其对周围环境和野生动物无害,正确使用对喷洒人员健康无不良影响,该药又名对草快,克芜踪,经皮肤吸收,呼吸道吸入及口服均可中毒,其毒性剧,死亡率高,口服20%原液10ml以上者死亡率高达95%,中毒后可引起肺水肿,肺出血,多脏器功能损害,迟发不可逆肺间质纤维化致呼衰死亡,我院于2008年４月至2010年８月共收治口服急性百草枯中毒患者35人,现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院于2008年４月至2010年８月共收治急性口服百草枯中毒 35人,其中男15人,女20人,年龄最小15岁,最大63岁,平均32.9岁,其中治愈21人,死亡11人,转院１人,放弃治疗２人,口服后就诊时间20分24小时不等,服用量最少10ml,最多150ml.
1.2临床表现
本组口服中毒均以消化系统症状就诊,如恶心,呕吐,呕吐物呈绿色胃内容物,腹痛,腹泻,2-3天后出现咽喉部烧灼痛,口腔黏膜溃疡,糜烂,咽部黏膜水肿,糜烂,进食受限,大剂量口服口服＞30mg/kg中毒,可在48小时内出现肺水肿及咯血等呼吸系统症状[1].本组大剂量口服患者4人在24小时内死亡,三人在48小时内死亡,小剂量中毒,部分患者可于中毒后3-31天出现肺纤维化而致死亡,本组患者４人在3-8天出现肺纤维化死亡.
1.3急救措施
1.3.1立即洗胃,导泄用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50-100g洗胃,反复彻底洗胃,洗胃时要特别小心,不要损伤咽和食管,洗胃后用活性炭悬液硫酸镁20-40g导泄,或用林格氏液硫酸镁20-40g导泄,皮肤及头发污染应立即用肥皂水彻底洗净,并更换干净衣服.
1.3.2血液灌流和连续床旁血液滤过血液净化是将人体血液导出体外,利用灌流,透析,滤过,置换原理,清除血液中的异常溶质和代谢废物,,调节水电解质平衡,然后再将净化后的血液输回人体内,能在短时间内将血液中的有害物质过滤清除,达到治疗目的,明显提高抢救成功率,洗胃导泄后,详细告知患者及家属血液净化的重要性及可能引起的并发症,取得患者及家属的同意,尽早进行血液净化治疗.
1.3.3其它救治措施完善相关辅助检查,尽早拍片了解肺部情况,以进行治疗后对比,口服白陶土配液白陶土一瓶生理盐水400ml+甘露醇200ml,糖皮质激素应用,预防肺纤维化药物应用,如心得安,应用免疫抑制剂环磷酰胺,营养心肌,保肝,保护胃粘膜药物应用及对症支持治疗,给予多参数心电监护,原则上不用氧疗,若氧分压<40mmhg,可低流量吸氧.
2护理
2.1严密观察病情变化密切观察患者生命体征及血氧饱和度,注意呼吸的频率,节律,有无胸闷咳嗽及进行性呼吸困难,观察皮肤巩膜色泽,有无发绀,黄染,观察心率,心律,了解有无心肌损害,观察大便颜色是否有绿转黄,观察尿量,颜色,有无肾衰,准确记录２４小时出入量,如发现异常,及时报告医生,并配合医生进行抢救.
2.2口腔护理口服中毒者多有口腔黏膜,咽部红肿,溃疡,糜烂,疼痛,进食后疼痛加重,因此多数患者拒绝进食,应耐心和患者沟通,并给予牛奶,豆浆,鸡蛋清,米油等温凉流质饮食,遵医嘱配制漱口液：林格氏液维生素Ｂ120.5mg×5支+10%葡萄糖酸钙针20ml+2%利多卡因5ml,瞩患者进食前漱口以减轻疼痛,观察口腔黏膜溃疡,糜烂情况,有无继发感染及出血,并根据情况给予相应处理.
2.3心理护理百草枯中毒患者多因感情挫折,家庭纠纷而生气服毒,患者一般神智清楚,其心理状态不断变化,中毒前期表现为激动,愤怒,烦躁,不配合治疗,此时应给予心理安慰,使其接受救治.中期表现为后悔,焦虑,担心或抑郁,应加强与患者沟通,消除其焦虑情绪,后期则表现为极度的恐惧,悲哀,有强烈的求生,此时应根据患者的心理状态及个性特征,给予不同的心理护理,同时做好患者家属的工作,多给患者精神上的安慰,支持[2].
3结果
本组35例患者经过内科常规急救加血液净化治疗和精心护理,21例患者经过1227天的治疗,胸片显示:两肺纹理清晰,未见实质性病变,心肝肾功能恢复正常,痊愈出院.2例放弃治疗,11例死亡,1例转院.