本站原创【摘 要 】目前我国社会的转型以及对于不同医疗人才的需求,使得医学教育也必须进行相应的改进与提高从而更好地发展全科医学教育,培养高素质的全科医学人才以满足社会的需要.鉴于此,该文通过对澳大利亚和中国的全科医学教育模式、管理体制等方面的比较,分析其对我国卫生管理特别是医学教育体系的可借鉴之处,为建立适合我国国情的全科医学教育体系提供参考.
[关 键 词 ]医学教育；教育体系；医学教育模式
【中图分类号】R649.21 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（2013）03（a）-0132-02
澳大利亚作为较早开展全科医学教育的国家之一,其医学教育体系经过几十年的发展,已经逐步形成了一套完善而成熟的医疗人才培养体系.当前中国的卫生体制正进行着重大的变革,处于社会转型期的中国对于不同医疗人才的需求,使得医学教育也必须进行相应的改进与提高从而更好地发展全科医学教育,培养高素质的全科医学人才以满足社会的需要.实践全科医学,发展全科医学教育是我国卫生体制改革的必经之路.因此,该文通过对澳大利亚的教育体系的研究与探讨,对澳大利亚与中国医学教育体系进行比较和思考分析,从而为未来我国探索构建具有中国特色的医学教育体系提供参考价值与借鉴作用.
1.教学模式与现状差别
澳大利亚作为七大工业国之一.医学发展成果在世界上是令人瞩目的.整个澳洲拥有众多优秀的医学院,曾经先后有多位澳洲科学家获得过诺贝尔医学奖殊荣.而这样的成就全要应归功于澳洲的医学教育体制.澳大利亚现有医学院、医学护理与健康科学学院21所,均为综合大学的二级学院,每年培养大约1500名医学生.澳大利亚现有全科医生29 000人,根据澳洲统计局（ABS）数据显示,截至2011年年末,澳洲的人口大约有近2250万人口,也就是说澳大利亚每10万人口中有128名医生.
而我国虽然每年有大约30万人的医学生从学校毕业.以13亿人口计算,我国每10万人口中仅仅有23名医生,可以说无论从单位数量、学历以及教学质量依然与澳大利亚等发达国家有较大差距.
1.1 生源及学制比较
澳大利亚是医学教育开展比较早的国家,至今已有近几十年历史,积累了比较丰富的经验在全科医学教育方面.澳洲目前的医科学院及护理学院均开设了相应的全科医学课程.学校的教育经费主要由国家以及地方政府拨款.在澳大利亚,想要得到医学委员会（AMC）认证的医学学位,需在两类医学课程选择一种,即：在任何专业的课程的本科学习完成之后,再完成4年医学课程；或完成6年制医学本科课程.与此同时有12个月的医师实习期在正式接受无条件注册之前.一经认证,将可在任何洲和地区注册行医.特别值得一提的是,对于在澳大利亚高中毕业后检测如想直接升读6年制医学本科,对成绩的要求几乎是需要满分,因此也能够说在大学医科中基本上集中了最优秀的人才.而对于招收本科毕业生进行医学课程学习的做法,可以保证生源在知识、学习能力和心理素质等方面更加成熟.
我国目前实行的是医学教育是比较多样的,现行的有5年、6年、7年和8年的培养制度,但是由于我国的医学教育相对于澳大利亚的生源情况而言,其录取分数线较低,并且有许多的医学院招收的并非是本科学生,而是一些中专等低学历学生.更为重要的是我国的医学院校之间没有统一的教学标准,师资水平、教学资源投入具有较大差异,而且重要的是学生的入学标准不统一导致生源有巨大的差别,综合以上因素导致了毕业生质量的严重参差不齐.
1.2 教学模式比较
澳大利亚的医学院课程计划的教育设计包括：①以学生为中心,合作和自我定向；②强调反馈以问题为中心的；③大量使用信息技术；④更早的实践课程与临床接触.在教学形式上,多是采取启发式教学、情景式教学和课堂讨论的形式.教师按照病例组织教学内容,让学生的学习能动性和主导作用得到充分发挥,在课堂内教师更多的是扮演配角,积极引导和培养学生们对于问题的独立探索、探究能力,提高学生对知识的理解和拓展能力.此外,课程的教学计划中还包括每周3次的自我学习小组单元,每个小组8―9人并配备1名协调教师.学习小组每周可以根据大家所热衷的问题进行探讨、诊断以及临床实践,以此在提升学生学习积极性的同时更大程度地培养学生的团队精神.
而在我国的医学教育体系的发展中.近年来学校与医疗机构之间逐步意识到了良好的合作关系的必要性,并在一些大中城市中逐步完善了医生培训体系,使得前期基础教育和后期的临床教育逐步严密结合起来.但是应该看到,与国外先进的教学体系相比,我国的临床医学院教学模式和理念仍然较落后,教师在课堂内依然处于绝对主导地位,给于学生的实践以及自身的动手操作时间较少,造成医学生对自己所学的医学知识缺乏必要的临床体验,缺乏结合临床、融会贯通、综合应用的能力.
1.3 临床实践与考核比较
澳大利亚的医学生在学习完最初的理论知识之后.学生便进入临床实习阶段.在临床实习阶段,每年实习医生有几个月的时间自己支配,甚至可依据自身的特点、爱好选择医院和科室,例如公立医院、私立医院或者社区的诊所.作为实习医生在医院参加临床各学科的毕业前实践,学生只有通过澳洲国家统一考试后才可获准医生证书,进而真正成为一名全科医生.
而在我国学生的临床实践往往是被学校硬性安排到某一岗位进行学习与实践,缺乏自主选择以及灵活机动性,大大降低了学生学习以及临床实践的兴趣与动手能力.我国对于学生的考核标准更多的是集中于理论层面.往往以论文的形式来考查学生的最终学习情况,忽略了临床实践的考核.
2.未来深造教育差别
澳大利亚在医学毕业后的教育分为早期临床医学培训和专业培训两个阶段.在历史上专科医师的培训和实践沿袭英国毕业后系统临床培训模式,依专业不同连续3-7年不等,都有系统的评价在专科医师培训的整个过程.包含在经验上取得的进步和承担责任的水平.澳大利亚目前没有对专科医生继续教育计划（Specialists Continuing Medical Education,CME）做出统一的要求,但各专业医学会对之十分重视,鼓励所属成员积极参加CME.从医学院校里开始全科医师培训,安排6―8周的社区医学、全科医学和农村卫生课程在校学习期间,同全科医师一起工作,毕业后全科医师培训必修内容包括医疗怎么写作需求领域、急救技能（包含幼儿急救）、土著人健康课程等.虽然没有行医执照的更新制度在澳大利亚,但由医疗评议会发放的业务登记证却需每年更换一次,在更换业务登记证的过程中,该会将进行检查医生是否有刑事犯罪行为、是否有患者投诉以及医生的健康状态等.如若登记证没有得到更换,医生将被禁止参与医疗过失保险,进而很难再开业,因此这相当于实行了事实上的更新制.此外,在澳大利亚,为了提高全科医生的业务水平,已获得执业资格的全科医师必须接受继续医学教育.而且必须在每年里参加一定数量的较高层次的学术会议与讨论,以提高自身的学术水平.医院为了帮助医生进一步提高就医水平,每年为每一位医生提供了为期4周的脱产培训,并且在澳大利亚有专门的培训机构以及企业对医生进行专业培训.医生每3年需要参加国家组织的医学教育考核认证,只有考试通过者才能继续从医. 在我国,目前逐步进行了毕业后教育即基本职业技能培训制度和医师职业准入制度的改革,即所谓的“住院医生规范化培训”.这项制度逐步在国内大规模的推广,伴随卫生部颁布的《临床住院医师规范化培训试行办法》.培训分2个阶段：第1阶段3年,在二级学科范围内,轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作,参与全面系统的临床工作基本训练.第2阶段2年,进一步完成轮转,逐步以学科为主进行专业训练,深入学习和掌握该专业的临床技能和理论知识,应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作在最后一年里.该项制度现已经取得了明显的成效.解决了大部分医学生在毕业无法得到较好的继续深造的机会的问题.此外也为我国目前一大批基层的中小医院并不具备培训住院医师的条件和能力提出了解决方案.使得我国的医生技能的滞后与无法更新的问题得到解决.而以往,一旦那些刚刚毕业的医学生在水平较低的基层医院工作,将会使得他们因为缺乏较好的后期深造与培训机会而导致他们的临床工作水平很难有显著提高.
3.完善我国医学教育体系的建议
随着人们对于医疗健康的逐渐重视,我国在近年来对于医学教育的投入也在逐渐增长,根据我国“十二五规划”,未来我国的医疗卫生投入总费用将要到GDP的5%～6%左右.尽管我国在医学教育的投入逐年增加,但是从目前我国与澳大利亚等发达国家的医学教育体系相比依然有重大差距,为适应社会对卫生保健人才的需要,人才培养的课程设计应为培养从业能力怎么写作,构建适合我国国情的医学人才培养体系.
3.1 完善高等教育教学体制
首先我国的教师以及学校领导必须意识到医学教育的重要性,从根本上转变过去的落后观念,将理论与实践相结合,医学中各一级学科如基础医学、临床医学、预防医学及口腔医学之间的相互联系、连续性和整体性应得到保持.同时改进上课教学模式,真正让课堂回归于学生,让学生成为课堂的主人,学习西方先进的教学模式,积极引导与培养学生独立自主与探究的创新性能力.加强各个医学院校应与医疗机构的合作,使学生在实践中学习,通过更多的临床实践提高其学习效率以及实际临床工作能力.
3.2 建立完备的职业技能培训制度及专科医生培训制度
我国目前对于毕业医生的后续培训制度不够重视.因此,为了使我国的医生能够更好的顺应时怎么发表展,满足社会的需求,毕业后医师职业基本技能培训制度与体系在我国必须尽快得到建立,作为完整的医学教育体系的重要延伸.同时在我国的医师职业准入条件上,除必须通过国家执业医师资格考试外,必须同时具有住院医师规范化培训的合格证书.并且在此基础上还应进一步建立类似的专科医师培训和准入制度.
4.结语
综上所述,我国的社会、经济发展十分迅速,已对现行的医学教育体制提出了强有力的挑战,通过对澳大利亚医学教育培训体系的认知、学习与借鉴,从而在未来不断的完善我国的医学教育体系,更好的满足社会的发展与需求.