本站原创【摘 要 】 目的 探讨风湿性心脏病并发心房纤颤患者药物的药物治疗.方法 参与临床查房,在诊疗过程中与临床医师沟通,制定合理治疗方案.结果与结论 通过参与临床治疗过程包括入院教育、药学监护、用药教育等,为患者提供个性化药学怎么写作,促进安全、合理用药.
【关 键 词 】 临床药师；风湿性心脏病；心房纤颤
Practice of the Drug Treatment to Rheumatic Heart Disease with Atrial Fibrillation by Clinical Pharmacists
WANG Xiao-wen, LIU Jin-ling, LI Jian-guo.
Fenyang Hosopital of Shaxi,Shanxi 032200,China
【Abstract】 Objective To explore the drug treatment to rheumatic heart disease with atrial fibrillation.Methods Clinical Pharmacists municated with clinical medicine in the treatment in order to make a appropriate plan of drug use.
Results&Conclusion By clinical treatment including education in-hospital,pharmaceutical care and medication education, providing the personality pharmacy,service for patients, promoting rational use of drug and safety of drug use.
【Key words】 Clinical Pharmacists, Rheumatic Heart Disease, Atrial Fibrillation
风湿性心脏病(简称风心病)是临床常见的一种心脏病,病变多侵犯二尖瓣及主动脉瓣,累及两个瓣膜以上者,称为联合瓣膜病.本病是我国最常见的一种心脏病,左心房血栓是风心病的常见并发症,血栓脱落会导致周围动脉栓塞,对人体健康造成非常严重后果,其致残、致死率高［1］.笔者作为一名专科的临床药师,参与了一例风心病患者的整个临床治疗过程,包括对患者的入院教育,治疗过程的药学监护,以及出院后的用药教育,为患者提供个性化的药学怎么写作,促进了患者的安全、合理用药［2］.
1.病例摘 要
患者刘某,女52岁,有风心病史20余年.近10年来出现劳力性胸闷、气短,多次因心衰在当地医院住院治疗,平素间断服用利尿药及地高辛.入院前1 d病情突然加重,夜间不能平卧,端坐呼吸,痰中带血,有时咯血性泡沫样痰.无药物过敏史,职业为农民.查体：体温36.5℃,脉搏112次/分,呼吸19次/分,血压128/77 mm Hg.二尖瓣面容,颈静脉怒张,全身水肿,双肺可闻及哮鸣音及湿性音；叩诊心界向两侧稍扩大；心率168次/分,心律绝对不整,心音强弱不等,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,S1亢进,腹部稍隆起,肝大剑下6 cm、肋下4 cm,腹水征阳性,双下肢明显可凹性水肿.电解质、肝功能正常.心电图示快速性心房颤动,心室率172次/分,各导联有ST-T改变.X线示双肺肺瘀血和肺水肿改变,心影呈梨形.超声心动图显示二尖瓣狭窄,二尖瓣口约0.8 cm,左房内径5.5 cm,右室内径4.5 cm.临床诊断：风湿性心脏瓣膜病,重度二尖瓣狭窄,快速性心房颤动,心功能Ⅳ级、急性左心衰竭.
2.患者入院教育
作为临床药师患者入院后即与临床医师一起查房,了解病情、患者的心理状况以及本次住院的诱因等,与临床医师配合,积极与患者沟通、交流,使其对疾病过程、预后有基本认识,避免紧张情绪,以利疾病康复［3］,并从以下几方面入手对患者进行入院教育：
2.1 心理指导 告知患者风心病是慢性病变,常因症状反复发作、体力活动受限、多次住院、医疗费用等问题而出现焦虑不安、抑郁或丧失治疗信心等较高心理负担,因此,应根据患者个体差异采取不同的方法进行心理治疗如心理疏导、树立战胜疾病的信心,解除思想顾虑,讲清国家医保政策等,以取得患者的配合,有利于病情的控制.
2.2 活动指导 根据患者的病情指导其进行适当活动：当出现严重心律失常、心力衰竭时,应绝对卧床休息,嘱患者家属协助适当翻身和使其肢体适当被动活动如屈曲膝关节、间断侧卧位等；出现心力衰竭症状加重时,应采取半卧位或坐位,以减少回心血量,改善呼吸困难；症状减轻后可逐渐增加活动量,如床上运动、室内步行等,并注意保暖,防止受凉、感冒的发生［4］.
2.3 饮食指导 要准确记录液体的出入量包括摄水量、饮食量及大小便等,水的摄入量应控制在每日1500 ml之内.饮食要清淡,宜软食或半流食,如加绿色蔬菜的汤面、鸡蛋汤等,且宜少食多餐,并限制钠盐摄入.病情减轻后鼓励多进食高热量、维生素丰富、易消化的食物.
3.用药方案的制订
临床医师根据患者心悸、呼吸困难、浮肿等表现,给予呋塞米20 mg,2次/d,地高辛0.125 mg 1次/d,患者呼吸困难、心悸渐减轻,夜间半卧位入睡,根据尿量间断给予呋塞米20 mg入小壶,同时注意补钾,使出量大于入量,相差500 ml以上,鉴于心室率快药师建议临时给予去乙酰毛花苷0.2 mg,静脉注射,必要时可重复再给0.2~0.4 mg,第3天复查电解质钾3.3 mmol/L,钠134 mmol/L,其余均正常范围,建议静脉补钾,进食含钠高的食物如咸菜等,饮食情况改善后加服拜阿司匹林0.1 g,1次/d.左房血栓是风心病的常见并发症,华法林治疗及预防风心病合并左心房血栓安全有效,给与2.5 mg,1次/d,注意监测凝血功能,使PT延长1.5倍,INR在1.5~2.5之间.
4.用药监护
风心病是一个缓慢发展的病理过程,病史较长,长期使用强心、利尿剂,必须进行常规的用药监护.
4.1 地高辛有效治疗范围较窄,药效学个体差异大,治疗量与中毒量很接近,因此提示临床医师对该患者应用地高辛更应谨慎,从小剂量开始,多注意患者的临床反应如恶心、呕吐,心慌及有无黄视、绿视等；提示护理人员在患者服用地高辛前、后数心率、脉搏.如心率低于60次/min、脉搏不规则或骤然增快,出现不良反应时暂停给药,并建议监测地高辛血药浓度.
4.2 应用利尿剂患者易出现电解质失调,再有患者进食差,摄入不足,应定期进行电解质的检查,尤其是血钾、钠、镁等.提示医师注意血钾、钠及镁的平衡并及时予以补充.
5.出院带药及出院教育
5.1 出院带药 地高辛；呋塞米；氯化钾；华法林
5.2 出院教育 与临床医师一起向患者介绍洋地黄、利尿剂及扩血管药物的副作用,使其在出现与药物相关的不良反应时及时就诊；与护士一起教患者如何摸脉搏及数脉搏,当脉搏低于60次/分时要停用地高辛,记录24 h尿量、观察水肿改善情况等,以便自我观察,每日尿量多于3000 ml时,建议氯化钾要增加剂量,要随时注意新出现的症状,有无牙龈出血、皮肤紫斑等,根据病情变化进行咨询或复诊,注意避免受凉、感冒,劳累,生气等诱因.
基于风心病多为老年患者,临床药师在整个治疗过程中参与了药物方案的制订,并对用药安全、药品不良反应及辅助用药等方面进行了密切关注［5］,对患者进行健康教育的目的是使其减少并避免诱发因素,消除顾虑,树立战胜疾病的信心,保护心功能,从而提高生活质量.
参 考 文 献
［1］董承琅,陶寿淇,陈灏珠.实用心脏病学.第3版.上海:上海科技出版社,1992：705-801.
［2］ 王颖彦,林华.开展心内科专科临床药学工作的实践及展望.中国药房,2009,20(2)：154.
［3］ 林华.我院临床药学和专科临床药师的发展与提高.中国药房,2010,21(18)：1636.
［4］ 毕惠娟, 涂唯伟, 李宇.风湿性心脏病的临床护理体会.中华现代临床医学杂志, 2007, 5(4):369.
［5］ 周晓东,倪江洪,王楠.临床药师查房时如何指导患者用药.中国药业,2010,19(14)：64.