改良腕关节片在舟状骨骨折诊断中的应用

更新时间:2024-03-12 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:34149 浏览:157391

[关 键 词 ] 舟状骨;骨折;诊断;腕关节片

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2008)12(a)-051-02

在放射诊断实际工作中我们经常遇到手腕部外伤的病人,而其中有不少是腕骨骨折的病人,而腕骨骨折中又以舟状骨骨折最多见.

腕舟状骨在解剖上有以下特点:①舟状骨与桡骨及其他四个腕骨相关节有五个关节面,因而被骨膜覆盖面积很少,骨折后不易见到骨膜性骨痂;②舟状骨大部分为松质骨,骨皮质较薄,细小的骨折线容易被漏诊;③舟状骨骨折分中段、近段、结节部三型,而近及中段的骨折因血供不好,容易继发缺血性坏死,所以要及时处理[1-3].

正因为有以上特点,所以舟状骨骨折的诊断及排除显得尤为重要.而舟状骨骨折的诊断又必须依赖X线片,高质量及清晰的X线片是舟状骨骨折及排除诊断的必要条件.在实际工作中,一般临床医师根据腕部受伤情况,申请常规腕关节正侧位或手正斜位的拍摄,但这两种方法对舟状骨的显示及诊断都有不足之处.因而为放射科的诊断和临床的治疗带来隐患,为此,需要寻找一种操作简便、显示清晰直观的摄片方法来解决这一问题.

在摄片技术中有一种拍摄方法即舟状骨(或手)尺偏位片,能够较好地解决这一问题,这个投照技术能够较好、清晰地显示舟状骨的外形及其与周围骨骼的关节情况,本文尝试对常规摄片方法的改良创新来解决常规投照技术中的不足,现将结果报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料

2007年11月~2008年10月收治的40例病例,分A、B两组,各20例,其中A组20例用改良腕关节片方法进行摄片;B组为对照组,以随机抽取的方法,从以前用常规的拍摄方法摄片的病例中抽取20例作为对照.

1.2仪器、设备

1.2.1飞利浦DR机(PhilipsDigital diagnostsystem VR X线系统 荷兰)

1.2.2 AGFA CR机(AGFA pact plus CR optimus 65德国)

1.3改良腕关节片的技术原理及摄片方法

1.3.1常规腕关节正侧位片的摄片方法及用途

正位片:患者侧身坐于摄影台一侧,前臂前伸,手呈半握拳状,掌面朝下以便将腕部紧靠暗盒,将腕关节置于暗盒中心;中心线经腕关节中点垂直暗盒.其用途:腕骨、腕关节、尺桡骨远端的显示.

侧位片:患者侧身坐于摄影台一端,前臂前伸,手自然半握拳状,尺侧紧靠暗盒,将腕关节置于暗盒中心;中心线经腕关节与暗盒垂直.其用途:腕关节、腕骨的显示[4].

1.3.2改良腕关节片的技术指导原理

由于常规腕关节正、侧位片往往对舟状骨显示欠佳、欠清晰,而腕关节尺偏(或外展)位就是针对舟状骨的“专业”位置,能清晰显示舟状骨的外形及其与周围诸骨的关节间隙,所以也称之为舟骨尺偏位.

其具体操作程序为:①患者坐于摄影台前,前臂伸直,掌心朝下置于20°角度的暗盒上,或将暗盒前端用沙袋垫高20°,腕部平行放于暗盒上使暗盒与舟状骨平行,然后尽量将手腕关节偏向尺侧,略呈“<”字形,这样使舟状骨与周围诸骨骼尽量分开,使舟状骨显示清晰,中心线对准尺骨和桡骨茎突连线中点并与摄影台垂直,即与暗盒夹角为70°.②若暗盒不垫高则用本方法: 暗盒平放于摄影台,手腕的摆放位置同前所述,中心线(即摄片球管)仍对准尺骨和桡骨连线中点但要向肘侧倾斜20°即可[4].①、②两种方法均可,显然,②方法更简单实用、易掌握.本文的改良方法即用②方法.[另有舟状骨双斜(45°)位[4]因其操作较复杂现已很少使用,这里不再赘述.]

1.4改良腕关节的摄片方法及用途

1.4.1改良腕关节正位片及用途

应用上述腕关节尺偏位的B方法,即暗盒平放与摄影台,患者坐于摄影台前,前臂前伸掌心朝下将腕部平行放于暗盒上,然后尽量将手偏向尺侧,略呈“<”字状;中心线对准尺骨和桡骨茎突连线中点并向肘侧倾斜20°即可.用途:清晰地显示舟状骨及其与周围诸腕骨间隙;同时又能清晰显示尺桡骨远端、腕关节及掌骨、指骨(即常规腕关节正位片的用途).

1.4.2腕关节侧位

同常规腕关节侧位方法.用途:腕关节及腕骨;另外从侧位了解舟状骨以及判断其有无前后脱位.

2结果

见表1.

表1A组与B组对舟状骨显示及诊断正确率比较

A组有18例显示良好,达到诊断要求,2例显示欠佳无法达到正确诊断的要求,诊断正确率为90%;B组为对照组,从以前用常规方法摄片的病例中随机抽取20例,其中显示良好的为10例,显示欠佳达不到诊断要求的为10例,诊断正确率为50%.两组结果使用SPSS统计软件,用配对χ2检验对舟状骨显示及诊断的正确率进行比较,显示A组在舟状骨的显示及诊断正确率方面与B组比较,差异均有统计学意义(P=0.021<0.05).

3讨论

在医院实际工作当中,外伤患者正常程序应该首先在门诊挂号,然后到相关门诊科室就医;而8 h工作以外的外伤急诊病人越来越多;对于8 h以外腕部外伤的急诊患者来说,先在急诊门诊挂号,然后到外科门诊就诊;外科门诊医生通过初步体检,首先要了解大致确定手腕部有无骨折、脱位等,对于腕部诸骨情况常常无法通过肉眼外观准确判断,尤其对相邻关系的骨骼如尺桡骨远端和舟状骨之间来说,其定位定性诊断更是困难(即便是骨科专科医生也是如此,8 h工作以外的急诊外科一般由各个外科专业的医生组成并轮班,如骨科、普外、肿瘤外科、泌尿外科等),虽然通过腕关节诸骨的解剖位置对典型骨折引起的相应改变能作出初步判断,但最后确诊必须依赖X线片.临床医生根据患者腕部受伤情况,一般开出腕关节正侧片的申请单来放射科摄片检查,先初步了解腕部骨骼情况.

这种常规腕关节片往往对舟状骨的显示是欠佳的,对诊断带来一定的困难,即便是对骨科专科医生来说也是如此.只有外科医生尤其是骨科专业的高年资医生阅这种常规腕关节片,当其怀疑或要排除舟状骨骨折的时候,才会再次填写拍摄腕尺偏位的申请单,再次摄片检查;当然能了解尺偏位用途的医生一般是骨科专科医生,而其他专业的外科医生应该对此了解不多;而8 h工作以外的外伤急诊,如前述现在越来越多,8 h以外的急诊外科值班医生(前已述)各个专业的都有,为此对舟状骨的诊断及排除无形增加了难度;并且增加了患者来回检查奔波、甚至搬运的辛劳;延误了一定的治疗时机;同时又增加了患者的经济负担,而且为医疗纠纷和医患矛盾的发生埋下隐患.

综合前述,由于常规腕关节片(如图1)往往对舟状骨的显示欠佳,加上急诊外科轮班医生的专业和素质不同,对舟状骨骨折的认识不足,给我们平时工作尤其是外伤急诊舟状骨骨折的诊断和排除带来诸多不便和隐患.为此需要一种操作简单、实用、能清晰直观显示舟状骨的摄片方法来解决这一问题.

改良腕关节片(如图2)为解决这个问题提供了帮助.经研究证明:改良腕关节片能较清晰地显示舟状骨的外形及其周围诸骨关节面的情况;同时又不影响腕关节其他诸骨(如尺桡骨远端、掌骨、指骨及其他腕骨)的清晰显示(即常规腕关节正位片的用途),等于一种摄片方法解决了两种以上的问题,即一举多得,并且有利于提高诊断水平及临床治疗的准确性,为临床治疗赢得时间,从而避免治疗时机的延误,避免或最大程度的减少医疗纠纷和医患矛盾;另外,此改良方法具有操作简单、易掌握的优点;并且X线片更有直观、方便、及费用低的优点,可以减轻国家、社会及个人家庭的经济负担,便于在广大基层医院推广,具有良好的社会效益和经济效益.

[参考文献]

[1]梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2006. 263.

[2]张云球.手舟骨骨折诊治进展[J].中国医药导报,2006,3(33):12-14.


[3]胡志忠.急诊骨创伤漏诊原因分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(9):1370.

[2]孟代英,王庆义. 全国中等卫生学校试用教材X线投照技术[M].山东:山东科学技术出版社,1986.60-62.

(收稿日期:2008-11-19)

相关论文范文