本站原创【关 键 词 】急诊；护理；安全教育；应用
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0114-02
随着社会发展和护理模式的转变,人们对法律和维权意识的加强,以及对健康的重视,故对医疗、护理工作提出更高的要求.急诊科是医院抢救病人的第一线,面对病情复杂多变,年龄不一的各种急、危、重症疾病的人群,以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致的突发伤,批量伤病人的救治,其病情变化中交织着多种因素[1]
1护理安全的概念及安全教育的意义
护理安全是医院安全的一个非常重要的组成部分,包括护理主体的安全和护理对象的安全.前者是指护理活动过程中护理人员的安全,后者是指护理活动过程中病人的安全；而且,两者密切相关,互为影响[2].在临床护理工作中,加强护理安全教育,做到防微杜渐,防患未然,为安全护理提供保障.
2急诊科护理安全因素
2.1急诊护士安全隐患及防范对策
2.1.1疾病因素:急诊科是医院的首诊处,病种复杂,可以视所有的病人为传染病人,加强自身防护,及时、正确的诊断并采取相应的隔离措施,所以急诊科护士必须具有扎实的理论基础和丰富的临床经验,不断地通过学习拓展知识面,理论和实践相结合,做到对各类疾病的初发症状、临床表现具有敏锐地判断能力.同时还应防止各种意外伤害,酗酒、、斗殴等病人,由于情绪失控,伤害护士,譬如：正在洗胃的患者不配合抢救咬伤护士的手；斗殴的病人在清创过程中存在双方再次发生冲突的可能,以增加医护人员遭受外伤的风险；酗酒病人在治疗过程中不配合而袭击工作人员等等,如需使用约束工具,必须征得家属签字同意和根据医嘱进行约束.
2.1.2社会因素:急诊病人大多是突然发病或受伤,病人及家属的情绪激动而暴躁,加上现阶段紧张的医患、护患关系,容易引发纠纷甚至大打出手.在急诊救治工作中,在做好本职工作的同时,一定要具备良好的怎么写作态度,掌握一定的沟通技巧,当有暴力事件发生时,首先要冷静,想办法保护自己,同班医护人员发扬团队精神,主动出面调和矛盾做好病人及家属的解释工作,并报告科室领导及保卫科,冲突严重时,寻求社会帮助.
2.1.3职业因素：加强职业防护方面的知识培训,提高自我防护意识,制定安全的防护措施,规范各项操作流程并严格执行.护士由于工作的环境及对象的特殊性,面临各种职业危害,所以急诊科的护理人员在工作中不管患者诊断明确与否,均需对所有患者采用标准预防措施,掌握被血液污染及被的应急处理措施等.为防止接触传播及院内感染,正确、有效的洗手很重要,据报道,采用流动水肥皂洗手,消毒毛巾擦干双手,经6次抽样检测,手的细菌总数均≤10cfu／c,3次抽检菌落0cfu／c,均未检出致病菌[3].目前采用七步洗手法,即①掌心对掌心搓擦；②手背交错掌心对手背搓擦；③手指交错掌心对掌心搓擦；④两手互握互搓指背⑤拇指在掌中转动搓擦⑥指尖在掌心摩擦⑦必要时增加对手腕的清洗,每一步至少10个来回,洗手总时间不少于60秒.
2.1.4自身因素:中午班和夜班时间是发生差错高危时段[4],医院一线年轻护士较多,存在学历、经验、法律意识、敬业精神、职业压力、价值观及自身素质等等原因的影响,急救护理工作技术含量高、专业性强、需要护理队伍的相对稳定,故急诊科护士必须要求从事临床工作五年以上,同时一定要有职业同情心.
2.2急诊病人安全隐患及防范对策
2.2.1疾病本身方面:急诊护士的护理对象是患有各种各样疾病的人,疾病种类复杂、合并症多,健康基础不同,年龄层次跨度大,就诊时机不确定,因此对院内急救护理人员提出了很高的要求,急救的病种包括：心跳骤停、各种类型休克、严重创伤、急性昏迷和性呼吸衰竭等等,病情复杂、凶险,需要紧急救治和严密监护.急诊护士除掌握一般的护理技术外,还必须掌握专科急救技能,主要是对突发院前急救患者实施心肺复苏、建立人工气道、除颤、洗胃等急救技术.
2.2.2病人及家属期望值方面:急诊科经常面临患者突发死亡的情况,也是医院最容易产生纠纷的场所,作为急诊科护士应具备良好的医德医风和专业技术,确保病人的安全,在治病救人的同时也要及时注意家属的心态变化,做到人性化怎么写作,将纠纷有效控制的同时也要保护自身安全.
2.2.3社会舆论及导向问题:生活水平的提高,人们对健康的要求越来越高,维权意识也在进步,况且社会舆论对医院的影响,“重医轻护”观念的根深蒂固,他们最终把对社会的不满向护士发泄,护士就变成了发泄的对象.
3护理安全教育的内容
3.1提高法律风险意识:加强护士自我保护意识和风险意识,在急诊管理中,加强护士护理安全教育,定期举行护理安全教育培训,有针对性地学习相关法律、法规和医院的规章制度,使每位护士自觉学法、知法、守法,学会用法律手段保护病人和自我保护,维护护患双方的合法权益.
3.2专业理论知识及技能的培训:急诊科护士除要求有强烈的急救意识外,还应加强慎独修养,增强自律意识,具备良好的观察、判断力,以及熟练急救技能,不论在何时、何地、何种情况下都要严格执行护理操作规程,严防差错事故发生.紧急抢救时护士要沉着冷静,切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱,注意讲话艺术,抢救时体现一个“快”字,争分夺秒抢救病人.一切抢救工作应做好记录,要求准确、清晰、扼要、完整,并且必须注明执行时间.
3.3规章制度的落实:建立健全的急诊护士岗位职责、规章制度和技术操作规范,如：查对制度、巡视制度、交接班制度、抢救制度、制定急诊应急预案和严格执行危急值报制度等,确保护理安全.
3.4急救设备仪器的管理:急诊科的抢救仪器做好“四固定”、100%完好状态,抢救物品做到“三及时”、保证供应、无过期,抢救仪器、物品管理规范、有序,需符合4S管理要求,以保障临床应用.
3.5病人的管理:按病情的轻重缓急进行分类处理并安抚好等待者的情绪.使用预检分诊系统：预检系统是应用预检标准对病人进行快速、有序地分类挑选的框架.该系统的核心是4个“正确”；即正确的时间、正确的地点、给正确的病人正确的医疗护理措施.
3.6急救病人院内转运:在征得病人及其家属的同意后,方可进行转运.在转运风险较高的情况下,病人及其家属要签署知情同意书.转运作业：①在转送病人前要和相关科室协调好,如需送入专科住院者,须提前通知科室准备好床位②行CT室或核磁共振室者应提前告知开机准备；③急诊手术者提前通知值班麻醉师和护士做好相关术前准备工作.④在转送途中要由专业人员护送,密切观察病情,根据病情备好相应的抢救仪器和药物.⑤与值班护士做好详细交接,譬如：病情、用药、管道等情况,如遇患者病情发生变化,须共同参与抢救,待病情稳定方可离开.
3.7合理配备和优化人力资源:合理的人员配置是保障护理安全的必备条件,护理管理者应根据各科室实际情况合理安排护理人力资源.对急诊护士的排班模式采取弹性排班制和新老搭配、以老带新,根据不同时段的工作量变化,动态安排护士人数,在排班上尽量做到满足护士要求,调动她们的积极性,禁止单人值班.培养ICU、急诊专科护士,以提高急救能力和整体护理水平.
3.8实习生的管理:实习“一对一”专人带教,对护生要做到放手不放眼,加强带教管理.更换液体及做各项治疗及操作时都要认真执行“三查八对一注意”.在输液过程中发现问题或病人有疑问存在争议时,要立即换下液体双方现场封存待进一步处理,并做好病人的解释工作并向带教老师、护士长汇报.
结论：在急诊科护理人员中进行风险管理安全教育,对提高病人的抢救成功率和满意度等方面都有积极地作用,并能及时有效地防范差错事故的发生和达到自我防护的作用.