急性喉阻塞的急救管理

[摘 要 ] 目的 为了提高急性喉阻塞的急救水平及成功率.方法 我们制定了严格的急救管理措施：做好急救预案、妥善管理抢救物品及药品、严格的人员学习与培训、良好的医院环境及个体必备职业素养、急救实施的现场管理.结果 实施八年无一例死亡,成功率100%.结论 通过全方位的严格管理可以减少甚至杜绝基层医院的急性喉阻塞病人的死亡.

[关 键 词 ] 喉阻塞；急救；气管切开

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.268 文章编号：1004-7484（2014）-03-1423-02

喉阻塞指咽喉及邻近组织的病变,使喉部通道发生了狭窄或阻塞,导致呼吸困难.通常由喉部急性炎症、喉外伤、喉水肿、喉痉挛、喉部肿瘤、先天性畸形及双侧声带麻痹引起.急性喉阻塞虽然不是一个独立的疾病,但却是一个严重的临床症状,能导致窒息死亡,所以要求医护人员必须及时、有效的实施急救.现将我们方法介绍如下.

1.做好急救预案

急性喉阻塞的急救一定要在喉阻塞发生前制定完善的急救预案：发现病情立即专人陪同入院,入科立即进抢救室,严密观察呼吸、脉搏、体温、血压、面色、神志、紫绀的同时技巧地询问病史,评估病情,判断喉阻塞的程度,通知医生并遵医嘱肌肉注射地塞米松5-10mg,超声雾化吸入庆大霉素8-10mg、地塞米松5-10mg[1],若症状未见缓解,再据医嘱静脉推注或静脉滴入地塞米松5-10mg[2],协助医生积极治疗原发病：遵医嘱静脉滴入抗生素或抗病[3]、止血及清创缝合、抗过敏、清除呼吸道分泌物、内境下取异物、肿瘤切除等；以上过程中一旦发现患者出现三凹征、呼吸微弱甚至停止,立即行环甲膜穿刺,通知并协助医生紧急行气管切开[4].多人急救的急救同时作好护理记录,若单人急救待急救结束2小时内做好护理记录.

2.妥善管理抢救物品和药品

抢救室内必备物品：开口器1个,舌钳1把,5ml、10ml20ml空针各10具,气管切开包1个,简易人工呼吸器1个,负压吸引器2台或负压吸引接口2个,吸痰管20根,氧气瓶2个或氧气接口2个、吸氧管5根或鼻塞5个,心电监护仪1台.每日有专人负责检查,物品是否符合医院规定的种类、数量、放置位置、是否在有效期内,过期前一日更换或送中心供应室消毒灭菌；每班使用后要急时消毒、归还、补充.

抢救室必备药品：尼可刹米0.375×3支、山梗菜碱3mg×3支、呋喃苯胺酸20mg×3支、去甲肾上腺素2mg×3支、肾上腺素1mg×3支、异丙肾上腺素1mg×3支、去乙酰毛花丙苷注射液0.4gm×3支、地西泮10gm×3支、多巴胺20mg×3支、阿托品0.5mg×3支、地塞米松5mg×3支、盐酸异丙嗪50mg×3支、酚妥拉明10mg×3支、钠0.1×3支、氨甲苯酸0.1×3支、氨茶碱0.25×3支、50%葡萄糖20mg×3支、10%葡萄糖酸钙10mg×3支.药品须登记种类、数量、有效期,用后及时补充、修改有效期,每日专人检查时要查看药品有无过期、变质、失效,发现药品有变质、失效应立即更换、修改有效期,发现有要过期的药品须在过期前一日更换、修改有效期.急救物品、药品均应随时保持有效使用状态,原则上不外借.

3.严格的人员学习与培训

科室每月组织一次业务学习、护理查房、技能操作培训；主讲由入科一年以上注册护士担任,以促进自身的学习与责任心；学习内容丰富包括专科护理和相关知识；学习方式多样有讲解、提问、抽问等,学习主动的成员会积极参与其中,学习被动的成员则需多抽问以促进其学习.护士每月护理技能操作培训项目,先由带教老师示范,再由操作规范的护士操作,然后人人操作,考核由带教老师评分,不合格的练到合格为止.对于新入科的护士要督促其尽快熟悉环境,集中进行专科知识、技能的培训,确保每位注册护士能独立进行耳鼻喉科危急重症的急救与护理.

4.医院应具备的人文环境及个体必备职业素养

医护人员要有良好的心境与自我效能投入工作要求医院决策层营造一个积极、安全、宽松的人文环境,让医护人员感受到医院具有的磁力并且自觉的投入其中；而每一个在危急重症科室工作的医护人员都必须具备仁爱、宽容、谨慎、坚持的职业素养.

5.急救实施的现场管理

急救工作由入院一年经过严格专科培训的注册护士担任.单人值班时,若值班医生在处理别的病人或深夜入睡而急性喉阻塞发生,护士可先肌肉注射地塞米松5-10mg、环甲膜穿刺,再通知医生继续急救.选临床经验丰富、技术水平较好的医师、护师担任指挥,合理调配急救与日常工作人员.参与急救人员原则上分两组,一组负责治疗,一组负责观察、记录；负责治疗的护士,每项口头医嘱均须复述两遍核对无误再执行,安瓶集中放置待急救结束确认急救成功方可弃去；负责观察记录的护士,心电监护患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱合度、心电图型变化同时严密观察体温、面色、神志、紫绀[5],特别注意严密观察呼吸频率、深浅、动度的变化规律[6]及原发病必须观察的内容,每半小时准确记录一次,病情有变化要随时记录,重大的急救立即报告医务科、护理部,另行安排护士准备相应药品、物品,通知家属,涉及法律纠纷的急救要及时通报有关部门.