腰椎间盘突出症患者的术后护理

【摘 要】目的：探讨腰椎间盘突出症患者的术后护理及功能锻炼指导措施.方法选择采用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者.结论腰椎间盘突出术后的患者除进行骨科术后的一般护理外,重点加强病情观察、基础护理以及防治并发症的护理,更为重要的是早期及时、正确的功能锻炼是手术成功和患者顺利康复的有力保障.

【关 键 词】腰椎间盘突出症；手术；术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0187-01

腰椎间盘突出症是因椎间盘退行变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起的一种临床综合征,是腰腿痛最常见的原因之一,手术治疗腰椎间盘突出症是常用的治疗手段.本研究讨论的是术后护理对患者康复的重要,实施一系列的术后护理干预,对腰椎间盘突出症的治疗效果及对患者疾病的恢复具有重要的临床意义.

1临床资料

腰椎间盘突出症患者80例,男45例,女35例.病史1～10年左右.主要临床表现：腰痛,常局限于腰骶部附近L4～L5、L5～S1或L3～L4棘突间有局限性深压痛,并沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧；直腿抬高和加强试验阳性.突出部位：L4～L530例,L5～S120例,L2～L330例.腰痛伴单侧或双下肢痛麻者40例,单纯下肢疼痛麻木者12例,单纯腰痛者28例.所有患者入院前均进行了DA扫描和核磁共振成像,明确了诊断,均具有手术指征.

2手术方法

以上患者均采用后路椎间盘镜系统,干预组在此治疗和常规护理的基础上予以系统的心理护理,由护士负责全程护理干预.手术方法：插入定位针,根据腰椎正位片上病变节段下关节突内缘与中线之间的距离而定#在,臂下调整使定位针及通道管的方向正对病变间隙,找到黄韧带附着的薄弱点,突破后用圆头剥离器分开黄韧带与神经根及硬膜囊的粘连,再用钳咬除黄韧带.手术以“神经根”为中心,手术尽量不去椎板.摘除髓核保护好神经根及硬膜囊,可用带侧孔的吸引器向内侧牵开,以带鞘刀开纤维环,由小到大以髓核钳摘除.突破黄韧带之前应尽量用双极电凝彻底止血,注意不损伤血管.

3术后护理

3.1疼痛护理

患者术后麻醉作用消失后,感觉开始恢复,切口疼痛逐渐加剧,表现、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽,此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰,并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因,必要时给予镇痛剂,常规给予芬必得胶囊0.6g,口服,并给病人讲解术后疼痛的规律,嘱其做适当忍受,或者听音乐以分散注意力,必要时给予杜冷丁50～100mg肌肉注射,以解除痛苦,保证睡眠,使患者情绪稳定.

3.2舒适体位的护理

患者术毕回病房后去枕平卧硬板床6h,头偏向一侧.术后24h内平卧,不翻身,以压迫止血,利于伤口恢复.术后至少每2h呈轴线式翻身一次,轮换平卧及左右侧卧,侧卧位应完全侧卧或稍前倾用稍硬的长枕头置于整个脊柱后,两膝之间垫小软枕.翻身时要保持整个脊柱平直,勿屈曲、扭转,每次体位改变90度,避免拖、拉、推动作.操作过程中注意病人的面部表情,同时观察伤口有无渗血,敷料是否脱落或移位等.

3.3心理护理

腰椎间盘突出症患者担心术后瘫痪,顾虑较多,再者由于该类疾病常为慢性,时好时坏,手术后又面临着暂时不能行走的痛苦,一些患者易出现焦虑、烦躁、怨恨及迫切的心理反应,渴望通过手术尽快解决病痛,对手术期望值较高,又表现出对手术的恐惧,担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发,针对患者的这些心理问题,应予以正确的疏导和解释,及时将术后的各项护理要点,特别是康复锻炼的方法和重要性,向患者详细说明和示范,给予一定的支持和鼓励,增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合各种治疗和护理.

3.4病情观察及护理

术后2小时严密观察生命体征的变化,必要时给予吸氧,注意术后并发症的发生,术后保持引流管引流通畅,术后常规平卧6h,以压迫伤口,减少伤口出血,若病人出现体温明显增高,腰背部手术切口疼痛明显,原下肢坐骨神经痛较术前加重,应考虑椎间隙炎的发生.24小时内密切观察切口渗血、渗液情况及生命体征变化,以防大出血和脑脊液漏出,定时挤压负压引流管,观察并记录引流液量、颜色的变化.如术后数小时至1天内切口处胀痛,双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难,症状呈进行性加重,即应考虑到发生硬膜外血肿,应及时报告医生,以便及时进行手术探查清除血凝块止血.若原有的神经痛和腰腿痛症状消失,1-2周后出现腰腿抽筋样疼痛,腹部胀痛,不能翻身,体温升高,白细胞升高,则可能是腰椎间隙感染.为防止以上并发症的出现,术前要预防性使用抗生素,术后要严密观察生命指征,且要保持手术切口干燥,污染敷料需及时更换.

3.5饮食及排便护理

患者术后6h就可进食清淡易消化、高维生素、半流质饮食,少食多餐,如新鲜蔬果、鸡汤、稀饭等,禁食甜食及产气性食物,防止腹胀不适.康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物,如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、虾皮等,保证病人机体对营养的全面需求,以增强抵抗力和组织的修复能力.患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象,如患者术后6h仍未排尿,应报医生作相应处理,如采用各种诱导排尿法,留置导尿法等,并做好留置导尿的护理,排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹部适当使用开塞露通便或灌肠治疗以解除便秘,帮助患者训练反射性排便,养成定时排便的习惯.

4结语

腰椎间盘手术成功除与手术本身有密切关系外,术后护理及功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症过程中也起着至关重要的作用.开展舒适护理,要以患者的需求为出发点,达到治疗的正确执行,小到一个体位的舒适摆放,形成一种主动满足患者需求的良好工作氛围,让患者在治疗过程中感受到舒适,提高患者及家属的满意度,缩短护患距离.