本站原创【摘 要】目的：探讨回肠病变致成人肠套叠发生机制及诊断、治疗方法.方法：回顾性分析29例回肠病变致成人肠套叠的临床表现、诊断方法等临床资料.结果：以肠梗阻症状入院21例,伴腹部肿块者4例,血便者7例.29例患者均行腹部平片,彩超19例,CT7例,钡灌肠4例,其中明确回肠病变者为8例,均行手术治疗,并康复出院.结论：回肠病变致成人肠套叠与重力效应等因素有关,钡灌肠及CT检查等有助于诊断回肠病变,手术是首选治疗方案.
【关 键 词】成人肠套叠；回肠病变；诊断；治疗
【文章编号】1004-7484（2014）07-4759-01
成人肠套叠临床比较少见,多为继发性,有研究发现,约70%～90%以上的成人ileum肠套叠存在病理因素[1].我们科自2001年6月至2012年7月共收治因回肠病变引起的成人肠套叠29例,现报告如下：
1临床资料：
1.1一般材料：本组患者男19例,女10例,临床表现：以腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻症状入院21例,伴腹部肿块者4例,血便者7例.主要辅助检查：29例患者均行腹部平片,彩超19例,CT7例,钡灌肠4例,其中明确回肠病变者为8例,占27.6%.
1.2治疗方法及结果：29例均行手术治疗,手法复位及切开复位后,发现小肠实体瘤19例,Meckel憩室6例,局限性肠管增厚（克罗恩病）3例,胃癌回肠种植转移1例,其中空肠-空肠套叠型4例,回肠-回肠套叠型7例,回肠-盲肠套叠型3例,回肠-结肠套叠型15例.手术方式：行小肠部分切除、吻合术23例,右半结肠切除术2例,回盲部切除术2例,憩室楔形切除术1例,肠管整复固定、活检术1例,术中行快速冰冻病理切片13例.术后病理示：小肠间质瘤、克罗恩病、Meckel憩室、弥漫细胞淋巴瘤、血管内皮瘤、脂肪瘤、回肠转移性低分化腺癌等.29例患者均康复出院,无死亡病例发生.
2讨论
2.1病因及发病机制
肠套叠是指多种原因引起的一段肠管及其相连肠系膜被套入与其相邻肠管内,导致肠内容物通过障碍.成人肠套叠较少见,约占肠梗阻的1%,肠套叠的5%.小儿肠套叠多因回盲部游动性大、回盲瓣过度肥厚、小肠系膜相对较长,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠.成人肠套叠可由器质性病变引起,多继发于实体肿瘤、Meckel憩室、炎症、外伤、淋巴瘤或转移癌等.我们结合手术中发现,分析成人肠套叠可能的发病机制有：1）病变自身的重力效应：实体肿瘤由于自身重力牵拉肠壁致肠套叠发生.2）病变体积增大,阻塞肠腔后,由于肠管本身的蠕动力,在肠腔内产生一种由近及远、试图克服梗阻的“推力”,该力作用于实体肿瘤,使实体肿瘤作为肠套叠头部,将其牵引至下部肠管,引起肠套叠.3）由于回肠壁本身病灶或肠腔内刺激,如克罗恩病、憩室、炎症等,导致肠管蠕动的节律、频率及方式发生改变,从而使近端肠管套入远端肠管,导致肠套叠发生.
2.2诊断
同所有肠套叠患者一样,该组患者肠套叠诊断较易明确,而引起肠套叠的原因――回肠病变,则缺乏有效的特异性诊断手段.因此,在诊断肠套叠时应注意：1）详细采集病史资料,认真进行腹部查体,必要时行直肠指诊对诊断成人肠套叠相当重要,尤其是对以肠梗阻症状为主诉、查体发现腹部包块或伴粘液血便的患者,要考虑到肠套叠的可能.2）合适的辅助检查可以提高肠套叠的诊断率,包括腹部平片、腹部彩超、钡灌肠、腹部CT平扫及增强扫描等.对回肠病变较有诊断价值的是：钡灌肠及腹部CT平扫及增强扫描.钡剂灌肠不仅可以复位,复位后还可以在回肠、大肠发现明显的实体肿瘤占位性效应及充盈缺损,可见钡剂在肠管内受阻,阻端肠管呈“杯口”状,甚至呈“弹簧”状阴影[2].本组4例患者行钡灌肠检查,发现回肠末端见类似椭圆形充盈缺损.近年来,CT检查对肠套叠的诊断显示重要作用,由于与超声相比,不受气体干扰,更具客观性,CT不仅能发现肠套叠的各种征象,如“同心圆征”、“靶征”、“彗星尾征”等,还能明确反映套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜的解剖关系,有时能发现大网膜的套入,由于对脂肪敏感,可以发现套入肠管有无血管栓塞、坏死,还可以一见到肠套叠的间接征象,如肠梗阻,准确率达78%-100%[3].腹部CT增强扫描可以明确肿瘤部位及其与肠管的关系,明确显示肿瘤的血供、套叠肠管的血运情况,恶性肿瘤可以看到肿瘤周围浸润及淋巴结转移情况.
2.3治疗
回肠病变引起的肠套叠手术治疗的原则：解除套叠和切除回肠病变.本组29例患者均行手术治疗.手术方式应根据回肠病变的性质、套叠的类型、套叠肠管的血供情况等决定.复位套叠肠管后探查病变,有时复位较困难者,须行切开复位.小肠间质瘤病变者,上下距离肿瘤约6-8cm切除病变肠管,后行端端吻合；Meckel憩室可行肠部分切除、憩室楔形切除术等；克罗恩病则要认真探查病变以外肠管.吻合时要注意肠管血供情况,以防术后吻合口瘘的发生.靠近回盲部的病变,术中行快速冰冻病理切片检查,以决定是否行右半结肠切除术,本组病例行右半结肠切除术2例,均恢复良好.胃癌种植转移者因病灶为多发,以解除套叠、预防套叠复发为主.淋巴瘤多为全身性病变,术后应行进一步化疗治疗.近年来,随着腹腔镜技术的推广,腹腔镜的应用成为成人肠套叠诊疗中的新技术[4].