本站原创【关 键 词】剥皮机；成人骨折
1临床资料
我科自2009年9月至11月之间共收治玉米剥皮机损伤致成人手部开放性骨折患者28例,其中男比女为8：1.收入院治疗18例,门诊治疗10例.治愈率为95%以上.
2损伤机理
农民在使用玉米剥皮机下.劳动中农民都有戴线手套的习惯,农民以手触摸玉米时,一时疏忽而将手碾到里面,而使手部皮肤剥脱,或使指骨及掌骨拧断,有的严重可以波及到腕部或前臂,损伤及污染较重,损伤血管,神经,肌腱及骨质.由于剧烈疼痛或失血过多造成疼痛性休克或失血性休克.因此患者就诊均显病情较急.
3临场表现
该损伤一般表现为手指完全离断或不全离断,血肉模糊,损伤创口毫无规则,皮肤大面积剥脱,肌腱及骨质外露,往往可见游离的骨碎块.肌腱多数离断,流血较多,污染较严重.肿胀明显,触压痛（+）,活动受限,X线光片可显示骨折情况.
4临床分类
①指骨不全离断合并掌骨皮肤剥脱；②指骨完全离断并掌骨皮肤剥脱；③单纯指骨离断或不全离断；④掌骨一下不全离断合并腕部皮肤剥脱；⑤掌骨以下完全离断合并腕部皮肤剥脱.
5治疗经过
该患者一般急诊来医院经门诊应尽快拍片显示骨折的情况,然后以“手部开放性骨折（皮肤脱落）”收入院治疗.根据一般的情况,如果状态欠佳,血压较低,要尽快补液.使用升压药,纠正休克或休克前期,待血压平稳尽快入手术室,待臂膀麻醉盛行后清除创伤、消毒.给予指骨骨折采取复位后克氏针内固定.对于无固定价值的手指给予截除,对于完全游离无固定价值的骨碎块给予摘除,较大的骨块复位后给予固定,手部及腕掌部皮肤缺损应尽量给予缝合使肌肉.肌腱覆盖.术后给予石膏托外固定,大剂量的抗菌素治疗,局部清理换药一般极少有感染的,但治疗期间有的因损伤严重,皮缘坏死而使肌肉、肌腱再复外露,这时抗感染,同时外敷生肌膏,一段时间均能使创面愈合.
重点病例之一：（病例号：0016480）
杜某,男,46岁,扶余县五家站镇福星村.农民.于2009年10月20日因“右手1-5指骨掌骨开放性骨折”收入院.
该患者在使用玉米剥皮机劳动时不慎被碾伤右手,伤后右手指不完全离断,血肉模糊,剧痛.流血,活动受限,未加处置方急诊来院,经拍片后以“右手1-5指骨掌骨开放性骨折”收入院.
入院查体：T36.8℃,P86次/分,R20次/分,BP100/60mmHg.一般状态欠佳,精神语明,痛苦病容,营养发育良好呼吸平稳,体位自如,查体合作.心肺听诊无著变,心率88次/分肝脾未及.右手背上有一个10CM长的不规则,皮肤掀起,肌肉损伤外露.1-5指均有不同程度的创口.流血.污染较重.压痛（+）,叩击痛（+）,骨擦音（+）,异常活动（+）,活动功能受限.末梢血运及皮温欠佳.X线拍片（右手正斜位）显示：右手拇指近节及掌骨,食指.中指远节中节指骨及掌骨骨折,无名指及小指的尖端及近节指骨粉碎性骨折,骨折均移位明显.
诊断：右手指骨掌骨开放性骨折.
治疗：在臂丛麻醉下,石膏托外固定,手术前后抗感染,肌注破伤风血清,按骨折三期分治用药治疗,治疗期间创口轻度感染,提前拆线,皮缘坏死,肌肉肌腱再复外露,进一步清创,外敷酒精纱条,带肉芽组织新鲜后外敷“生肌膏”,最终愈合,治疗时间一个月.
重点病例之2：（病案号：0016531）
吴某,男,60岁,松原市宁江区大洼镇,农民,因右手拇指不完全离断腕背部皮肤肌腱骨外露,流血肿痛与2009年10月29日入院.
该患与使用玉米剥皮机劳动是不慎伤及右手（但是戴有线手套）,伤后左手拇指自掌骨以下不完全离断,腕背侧皮肤缺失严重,肌腱骨质外露.无名指近节创口流血肿痛.伤后简单包扎急来我院门诊就诊,以“左腕掌骨开放性剥脱伤及拇指不全离断伤”收入我院治疗.
查体：T36.6℃,P82次/分,R22次/分BP70/50mmHg,一般状态欠佳,营养发育尚可,神清语明,痛苦病容,呼吸平稳,体位自如,查体合作,颈软可屈,心肺听诊无著变.心率90次/分,肝脾未及,左拇指自掌骨以下不全游离,血肉模糊,腕背部皮肤失4x5cm大小,创缘不规整肌肉肌腱骨质外露,污染较重,流血肿胀,压痛（+）,骨擦音（+）,异常活动（+）,无名指进节掌侧见一个2.5cm创口,局部压痛（+）,骨擦音（+-）活动受限.末梢血运及皮温欠佳.X线片显示（左手正斜片位）：左第一二掌骨粉碎性骨折,移位明显,大多角骨脱位游离,左持股痉突击无名指近端,轻度移位.
入院诊断：①左桡骨远端及第一二掌骨,无名指近节及尺骨茎突开放性骨折（腕背侧皮肤缺失,拇指不完全离断）.②左腕骨其一的大多角骨开放性脱位.
治疗过程：入院后给予理解补液包括盐水,葡萄糖及706代血浆,然后带点滴入手术室,在臂丛麻醉下给予彻底冲洗,消毒后给予称帝清创,将脱位的大多角骨摘除,将拇指的掌骨以下截除,表六掌屈侧及指骨处皮肤,以待覆盖因腕背侧皮肤缺失造成的创面,将桡骨远端骨折复位以克氏针内固定,将无名指近节指骨以克氏针固定,缝合创口,覆盖创面,石膏固定,术后抗感染,肌注血清,按骨折三期分治用要治疗,创口愈合良好,如期拆线.
拍片复查：骨折对位,对线良好,三周后正常出院疗养.
6讨论及体会
玉米剥皮机作为如今较为先进的农用工具,大大的提高了工作效率,减轻了农民的负担,如此看来确实有很大使用价值,但是事物都是有两面性的,有利就有弊,其缺点就是安全性较差,有极其大的危险性,农民劳动中稍有不慎就会造成对自己被机器所伤,造成终身残疾,这样给农民增加了痛苦和灾难,也造成了其经济方面较大的损失,对农民朋友说一句,如果受伤就要及时来就诊,彻底的清创,骨折给予牢固的内固定；一皮试并肌注射“精破抗”；术后控制感染较为重要,因损伤重往往有一部分病例感染或皮缘坏死就要提前拆线,清除坏死组织,修正坏死皮缘以酒精敷料及庆大霉素在创面外敷,待创面肉芽组织新鲜.后盖“生肌玉红膏”外敷,最终可以愈合,手部功能练习要早,贵在坚持,最终方能恢复正常.实践证明玉米剥皮机一定程度上设计失败,安全性能较差,有待于改进,增强安全感,调高安全系数,造福广大农民朋友,让农民朋友在使用玉米剥皮机剥脱玉米是享受其带来的方便的同时,也能保证其人身安全.