脑卒中失语症的康复护理

【关 键 词】脑卒中；失语；康复护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.406文章编号：1004-7484（2013）-11-6472-01

脑卒中失语症是脑血管意外后的常见并发症,在已统计的脑卒中致残率中失语症的比例高达2%-25%[1].失语能否康复,主要与大脑病灶的部位、性质、范围和治疗的及时性等因素有关.早期开展语言功能的康复训练是失语症护理、治疗的重要一环；语言是与患者沟通最基本、直接、有效的方法,语言功能的恢复会为其他治疗和训练手段带来极大的帮助[2].语言训练又是一个及其艰难复杂的过程,需要有耐心反复练习,语言能力是可得到改善甚至完全恢复.

1临床资料

本科2010年12月――2013年6月收治的脑卒中失语患者16例.脑出血11例,其中男9例,女2例,最大82岁,最小41岁.脑梗塞5例,其中男3例,女2例,年龄最大76岁,年龄最小54岁.16例失语患者中运动性失语8例,感觉性失语4例,命名性失语病的护理2例,完全性失语的护理2例.训练时间8-12周.

2康复护理方法

2.1有针对性地进行语言功能的康复训练根据患者病情的不同和失语的类型有针对性地进行训练,遵循先易后难,循序渐进,反复训练,及时鼓励等原则.丰富愉快的生活回忆有较强逻辑推理结构,往往给大脑皮层以新的信息刺激而促进脑细胞功能活跃,有助于语言功能的恢复.

2.2运动性失语的护理向病人提出简单的问题和要求其能够理解并执行,但不能够用语言表达,书写能力存在或丧失,为运动性失语.康复护理的重点是发音说话的训练.完全不能讲话者,先训练其发音,然后学说常用的、熟悉的单字,如：一、啊等；再依次教学双单词、短语短句及长句话,如吃饭,你好等；训练时,说话要与肢体语言相结合,通过患者的视觉辅助提高理解力.不完全性失语者,也可让患者可对着镜子进行练习发音.

2.2.1反复张口伸缩卷舌头练习3-5次/d、10min/次,以促进软腭、舌、面部肌肉锻炼,防止萎缩、僵硬.

2.2.2给病人示范口型,并通过镜子帮助患者自我矫正口型.鼓励病人深吸一口气,张大嘴发音“a”3次/d、10min/次.通过这种形式刺激语言中枢,从而产生短暂而微弱的声音.

2.2.3唇部训练嘱咐病人复吸唇部后放松撅嘴在示范发“ma”3次/d、10min/次,以锻炼唇的灵活性并为发出爆破音奠定基础.

2.2.4每次提出2-3个简单问题让病人回答“是”或“不是”3次/d.

2.3感觉性失语的护理病人对简单的日常语言或问题不能理解及复述,但能够听到对方说话声音.表现为听见声音后,注意力有改变而产生神情变化或注视对方,感知到对方正在与自己交谈,但对文字理解的丧失,答非所问,为感觉性失语.康复护理的重点主要针对语言理解能力.要把语言与相关的动作、物品、图片等结合训练.

2.3.1通过2-3句简单的陈述后与实物结合.如利用各种动物图片向病人提问,从中领会语意.开始尽量是简单的问题,如马、牛、云彩等图片,逐步提高理解能力,2-3次/d.

2.3.2强化语言模仿能力教病人反复复述同一词语,如“喝水,漂亮、刘护士”等连续8-10遍,学会后再进行下一个词语,逐步过渡到短语.循序渐进的建立患者正常的语言思维和构成.

2.3.3对阅读能力尚存,理解能力减退而发音正常的语言障碍病人,鼓励每天两次大声朗读短文5min,然后就短文内容写出简单的提问,让患者口头回答是或不是,问题逐渐复杂,循序渐进,将口语、听力、思维三者结合.

2.3.4听力训练,护士或陪护人员播放患者喜爱的音乐或相声录音（可用耳机）优美的旋律和幽默的语言容易使病人放松情绪和集中注意力,使得患者对声音刺激的接受性提高,使其进入听角色,从而增强对语言的理解力,3-5次/d,每次10-20min.

2.4混合性失语的护理病人对提问无反应,不理解语意,又不能发声,常伴随表情冷漠呆滞或情绪化反应,为混合性失语.由于其感觉性和运动性失语共存,康复护理时同时采用以上两种相应措施,训练时将说、视、听结合起来,逐渐转化为单一性失语,降低护理训练的难度,再针对性地进行训练.

最好是把语言训练与其肢体功能锻炼和其他治疗揉合在一起进行,抓住一切和患者接触的机会,如晨间护理、静脉输液、巡视病房时,借助身边熟悉的物品反复提问,促进记忆,通过不断地给予各种语言信息刺激患者,并对患者的每次准确应对给予表扬,提高患者的信心.

2.5体语的训练和运用体语是指通过人体的肢体和表情运动表达信息,包括人的姿势、步态、面部表情、目光接触和眼球运动、手势等[3].脑卒中失语症的语言康复训练是一个复杂的过程,时间长,效果慢.可先进行练患者的体语训练,尽早建立与患者的沟通渠道,并在进行语言康复训练过程中附加体语能更进一步的促进沟通和理解,减轻病人的心理负担.如病人拍床一次要喝水,两次小便,三次大便等体语信息,也降低了护理人员、陪护人员护理难度,及时给予针对性的帮助.

3结果

经过康复护理训练后,16例脑卒中失语症患者有2例完全恢复语言功能,10例恢复了部分语言功能,4例脑出血患者无明显进步,但通过体语训练也建立了基本的信息沟通渠道,降低了护理和陪护的难度.

4讨论

研究表明,脑卒中对脑组织中的神经元大部分是损伤,少量是破坏.各种治疗和康复训练可逆转细胞损伤以及促进代偿,控制并发症和功能重建[4].根据病人失语症类型,制定出相应的康复护理计划,并循序渐进地分阶段实施,还可根据病人的具体情况调整、修改计划,最终达到患者语言功能全部或部分恢复的目标,提高患者的生活质量.