本站原创[关 键 词 ] 甲减；病因病机；从血瘀论治
甲状腺机能减退症简称“甲减”是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足,导致机体代谢活动下降的一种临床综合征.在中医属“瘿病”“心悸”、“虚劳”等范畴.治疗甲减历来以温补为主,笔者在临床过程中发现对于本病从“瘀”论治往往能取得很好的疗效,现谈谈对此的肤浅体会.
甲减的病因病机
甲状腺机能减退症可见颈前肿大、心悸、气短、胸闷、怕冷、汗少、疲乏、浮肿、表情淡漠,女性月经不调,男性阳萎等.本病起病缓慢,多见于女性.其病因多由先天禀赋不足,胞胎失养,或后天积劳内伤,久病失调,加之饮食不节、情志不遂等所致.《诸病源候论瘿候》提到：“瘿者,由忧恚气结所生”将其归为“瘿病”.又如《济生方瘿瘤论》说：“夫瘿唐者,多由喜怒不节,忧思过度而成斯疾焉.大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤.”概括甲减之病机关键在于一个“虚”字,其中尤以阳虚为甚,病位涉及肝、脾、肾、心四脏.
甲减从血瘀论治的依据
气、郁、痰作为瘿病病理因素历来未有争议.而上述病理因素演变的必然结果便是瘀.甲减是一种慢性疾病,多见于女性,长期抑郁忧思恼怒致气机郁滞,气为血之,气行则血行,忧则气结,怒则气逆,气机逆乱,血行不畅久而成“瘀”.正如《丹溪心法六郁》云“气血冲和万病不生,一有怫郁,诸症生焉,”《灵枢百病始生》又云：“内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六俞不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去.”甲减患者有因水土失宜或饮食不节而致者,水土失宜或饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,津液停滞,聚湿生痰,痰浊阻滞脉道而致“瘀”.同时,瘀血阻滞,血脉痹阻又可使津液停留,邪水泛滥,形成痰饮,此即痰可致瘀,痰瘀互生,痰阻瘀结于颈前发为瘿病.如《诸病源候论》云“诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不散故成痰也”.
甲减患者多有气阴两虚表现,气虚推动无力血行不畅,阴虚血少脉道凝涩,发为血瘀.《读医随笔》云“阴虚血必滞”.甲减患者也有因先天禀赋不足,或后天积劳损伤,致脾肾阳虚,阳气虚,温煦推动作用失职,血流不畅,停而为瘀.
此外《素问痹论篇》云：病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通.此即“久病入络”.
现代医学研究表明,生理剂量的甲状腺素在脂肪的合成和代谢中起促进作用.甲状腺激素不足时血脂合成降低,但其排泄速度更低,故血清中血脂浓度增加.刘桂梅[1]等研究发现,甲减患者的血浆成分明显异常,虽然胆固醇合成显著减少,但其降解减慢,其在血浆中的半衰期延长,使血胆固醇值升高,血纤维蛋白原值也增高,且甲减患者产生相应的体液免疫和细胞免疫反应,血中循环免疫复合物（IgG、IgA、CIC）甲状腺球蛋白抗体（A-TG）、甲状腺微粒体抗体（TM）增高,这些血浆成分吸附于细胞表面,形成细胞一蛋白质一细胞桥样粘连,妨碍血液流动和氧的供应,增加血液粘稠度.这就从血液流变学的角度印证了甲减患者血瘀证的存在.
《证治准绳》云“百病之源,来自血瘀”可见“瘀”不仅是甲减的发病因素也是甲减病程中重要的病理产物,血瘀伴随着甲减过程的始终,并在甲减的发生发展过程中起着重要作用.故临床上以活血化瘀为原则治疗甲减可取得很好的疗效.