本站原创摘 要：临床人工关节置换术后,若处理不当,有较高的感染和检测体松动风险,两者特点不一,治疗方案也存有较大差异,鉴别诊断中,核医学影像作用明确,检测体松动在18FDG-PET显像中以局部骨-检测体界面对放射性摄取的增加为表现,表明反应性炎症可诱导炎性肉芽肿形成,引发检测体、骨界面松动；感染以骨-检测体放射性弥漫性聚集及对软组织产生侵犯影响.相较其它检查手段诊断,18FDG-PET显像正确率居更高水平,可有效的鉴别诊断方法.
关 键 词：核医学；影像诊断；人工关节置换术；感染；松动
近年来,人工关节置换术已广泛在临床开展应用,但受多种因素影响,感染目前仍为此术式的严重并发症之一.除急性感染在术后3个月内发生,表现较典型外,大部分病情多隐匿、进展缓慢,且与无菌性松动在临床表现上具高度相似性.临床需完全控制感染,才可实施外科翻修术,故诊断置换术是否有感染存在[1].目前鉴别诊断中,核医学影像检查为金标准,本文就鉴别诊断要点展开探讨,现将结果总结报告如下.
1人工关节特点及应用进程
自上世纪60年代末,在相关技术和材料问题解决后,人工关节置换才有广泛推广应用的基础,主要为经大量临床试验和基础研究,就低摩擦在人工关节设计中的机制加以说明,在设计人工关节时,有低摩擦原理提出,在此种原理参考下,尤其是金属-金属组织被金属-高密度聚乙烯取代,表面有生物相容性涂层,增加人工关节的生物相容性、耐磨特点,关节置换术成功率居较高水平.人工关节置换术对关病、创伤等待引发的关节功能严重丧失进行修复治疗,使功能障碍、畸形、疼痛解决,可重建接近正常功能的关节.
2关节置换术后并发症概括及鉴别诊断情况
感染和检测体松动为关节置换术后常见并发症,前者发生率相对较低,后者多见,在症状上具类似性,多为检测体所处部位有疼痛感觉,但在治疗方案上,二者有较大区别,松动需手术校正,感染需抗生素应用或引流治疗,故需明确诊断.鉴别诊断措施包括：①非特异性常规检查,即X线平片、白细胞计数（WBC）等,针吸活组织为进一步检查,有感染存在时,细胞培养为阳性,应用抗生素治疗者,易有检测阴性出现.②核医学影像检查,在鉴别诊断中,为临床公认的金标准,采用Tc-MDP即99m锝-亚二磷酸盐骨三相与炎症显像Tc-WBC即99m锝-WBC联合诊断[2].其中,99mTc-MDP不足之处在于耗时、医疗成体高,医源性危险大,广泛推广受限.99mTc-MDP为动态观察,即对骨血池和骨血流改变早期观察,骨静脉显像延迟观察,二者有一定区别
鉴别人工关节置换术后的感染和检测体松动,通常依靠核医学影像,其可对机体的代谢和功能进行反映,故早期对病变可提示,而X线仅在晚期有表现,但99mTc-MDP静态显像现还有不足之处,如特异性不强等,松动引发的骨感染与骨质增生均以病灶部位放射性浓聚为表现,而不能常规应用炎症显像,故仍需进一步研究[3].
3核医学鉴别诊断进展
3.1SPECT/CT特点SPECT/CT即单光子发射断层扫描获得的骨显像,其兴起,使核素显像作用明显提高,为解剖和功能显像的融合,改变以往SPECT显像不能正确定位的不足,实施一次检查,也可获取X-CT信息,故明显提高了确诊率.在临床工作中,对鉴别关节置换术后感染与检测体松动标准进行总结,具体包括：①正常：采用SPECT显像,具体表现在,有低放射性摄取分布于局部股骨头检测体和股骨颈；骨-检测体界面不存在放射性摄取；有代放射性摄取分布于检测体柄周围和股骨颈；有低放射性摄取分布于局部股骨头-检测体和股骨颈.X-CT呈阴性显示[4].②感染：采用SPECT显像,有放射性过度摄取于骨-检测体发生,且周围软组织内存在摄取放射性情况；应用X-CT检查,检测体周围有低密度影可见,密度不均匀.SPECT显像有放射性摄取增高在双侧股骨,但左侧呈均匀分布,右侧过度摄取,且右股骨下段可见放射性异常浓聚.分析X-CT特征,骨质密切不均匀,骨皮质在右股骨下段不连续,多处可见低密度影.应用SPECTCT检查,周围组织内有放射弥散.经手术证实为感染.③松动：应用SPECT检查时,表现在：有放射性高摄取于着力点分布；有放射状摄取分布于股骨颈-检测体周围和股骨头-检测体；有放射性摄取分布于局部检测体柄周围及股骨颈.应用X-CT检查特点,有骨高密度增生影在放射性摄取部位,检测体可见骨间隙缝[5].
总结SPECT/CT优点,其在检测期即可对检测体松动检出,周围骨与松动检测体在活动时有间断性压力产生,增加骨损进程；机体修复中,骨损有促进作用,故成骨活跃代谢,表现为放射性过度摄取显像.骨SPECT显像对活跃的成骨代谢可灵敏、早期反应,诊断作用明确.在检测体周围形成透亮带时,X线才可对松动做出诊断,病情多发展致晚期.另外,SPECT是有放射性浓集点出现,对成骨增生活跃可进行反映,为骨-检测体受力点,与生物力学原理符合.若明确诊断检测体松动,需骨穿,则放射性浓集点可为骨穿部位.同时,SPECT/CT也有其不足存在,即若为金属检测体,可受伪影干扰,且缺乏较强的特异性.
3.218FDG-PEG诊断要点18FDG-PEG即18氟脱氧葡萄糖正电子断层成像,为近年诊断检测体感染与松动的最新手段,其有效、简单,显像图质量较高,有较高灵敏度与特异度.
4结论
临床人工关节置换术后,若处理不当,有较高的感染和检测体松动风险,两者特点不一,治疗方案也存有较大差异,鉴别诊断中,核医学影像作用明确,检测体松动在18FDG-PET显像中以局部骨-检测体界面对放射性摄取的增加为表现,表明反应性炎症可诱导炎性肉芽肿形成,引发检测体、骨界面松动；感染以骨-检测体放射性弥漫性聚集及对软组织产生侵犯影响.相较其它检查手段诊断,18FDG-PET显像正确率居更高水平,可有效的鉴别诊断方法.