本站原创摘 要：目的针对护理本科生《护理学基础》见习时实践机会少、患者不配合、学生积极性不高的现象,探讨本科护生《护理学基础》临床见习模式及效果.方法将我院2010级护理本科的8个班（共240人）作为实验对象,通过增加见习课时数,采用仿真模拟人、志愿者、患者三相结合的见习方式,增加学生操作练习机会,提高护生见习积极性和临床实践能力.结果通过结业考试及临床实习教师评价与未采用该见习模式的2009级护理本科8个班240人进行对照分析.其理论与技能考核成绩两组比较差异有统计学意义（P<0.01）,临床实习后带教老师评价,两组比较差异有统计学意义（P<0.01）.结论仿真模拟人、志愿者、患者三相结合的见习方式,提高了本科护生的见习质量和临床实际操作能力,是一种较好的见习模式,值得推广.
关 键 词：护理学基础；见习；仿真模拟人；志愿者；患者
本科护生往往重视理论学习,实践能力不强,加上临床见习时,学生多,患者少,患者不配合,学生很少有实践机会,见习成了理论课内容的重复,学生积极性不高,实践技能得不到培养,影响了教学质量.致使本科护生临床实习及工作后不能较快的适应临床工作,国内外各大护理院校相继将高仿真模拟系统[1]用于教学,我们在此基础上通过增加见习课学时数,采用仿真模拟人、志愿者、患者三结合的方式见习,取得了明显的教学效果,介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料将我院2010护理本科生8个班共240人设为实验组,其中男12人,女228人,平均年龄（20.23±2.40）岁,将2009级护理本科生8个班240人设为对照组,其中男15人,女225人,平均年龄（20.10±2.32）岁,两组入学时成绩比较差异无统计学意义（P>0.01）.
1.2方法
1.2.1模拟病房及技能训练室的建设我院为教学医院,承担大量的教学任务,为培养提高学生的实践技能水平建立了临床技能中心,中心设有护理技能训练室及模拟病房,模拟病房设施布局完全模拟真实病房,护生在模拟病房中见习如同在真实病房中,体验更真实.护理技能训练室备有高仿真Laerdal325-05050SimPad模拟人4具,JC-H3001护理技能操作仿真标准化患者4具,及静脉穿刺仿真手臂等各种单项护理模型二百余件,操作用物亦与病房使用的物品保持一致.完全满足《护理学基础》课程各层次教学的要求.
1.2.2志愿者招募与培训通过网络、医院微信平台招募热爱医学教育事业,愿意付出,工作认真,具有初级表演才能的人员为志愿者,招募对象面向医学生、患者家属、出院患者、康复期患者、退休医务工作者.志愿者参与上课可按学时数给予一定的报酬.最终确定20名志愿者,由承担该课程的教师负责志愿者的培训,设置情景病例,要求志愿者能表现出紧张、焦虑、痛苦的表情,能描述接受各种护理时的感受.使学生能够把理论知识与实践结合起来.同时也培养了护生沟通能力及人文关怀素质.
1.2.3实施过程增加见习课学时数,将见习课课时数由原来占总课时数的2/5提高至3/5,首先让护生在技能训练室进行模拟练习,要求熟练掌握每项操作的评估要点、操作时注意事项、沟通宣教的方法和内容等,要求掌握操作流程.然后进入模拟病房,面对志愿者,进一步巩固熟练操作流程、沟通技巧,提高处理各种问题的能力.最后将学生带到病房,让学生接触同意临床教学的患者.可以让学生从生活护理操作项目开始做起.熟练后在教师及临床责任护士指导下可完成较复杂护理操作.
2结果
2.1学生对见习的反应见习结束发放调查问卷240份,了解学生对仿真模拟人、志愿者、患者三相结合见习方式的感受,100%的学生对该见习方式表示欢迎和接受,认为不仅能够理论联系实际,更增加了见习的兴趣,消除初涉病房,面对患者操作的紧张心理,值得推广.
2.1教学效果评价采用两样本间计量资料的t检验.设定α等于0.05.比较两组结业考核成绩,对于护士注册考试通过率采用两样本间计数资料的检验.设定α等于0.05.通过结业考试及护士执业注册考核通过率比较两组差异,见表1,远期效果评价通过发放调查问卷调查临床实习时带教老师获得.
3讨论
《护理学基础》是一门理论与实践紧密结合的课程,课间见习是护生从理论学习向临床护理实践过渡的重要桥梁[2],目的是加强学科基础理论知识、基本技能与临床护理实践的联系,以提高课堂教学的效果[3].长期以来由于护生招生人数扩大,教学设施建设滞后；加之当前医疗环境下,患者主观保护意识增强,使护生较难有实践机会,影响毕业生的质量,严重制约护理专业人才的培养,致使学生毕业后不能适应临床工作.仿真模拟人、志愿者、患者三相结合的见习方式较好的解决了这一难题.
俄国现代教育理论家巴班斯基说过：学生如果没有稳定的兴趣,没有对知识内在的迫切需要,就不可能学得富有成效.仿真模拟人、志愿者、患者三相结合的见习方式提高了护生学习的兴趣.变被动学习为主动学习.仿真模拟练习阶段是护生将理论知识与实践技能结合的初步练习阶段,由于仿真模拟人的高度仿真效果,使护生产生乐于实践的兴趣,此阶段也较好的完成了各项操作流程的熟练掌握,巩固了理论知识.志愿者阶段,锻炼了护生的沟通能力和处理复杂问题的能力,志愿者经过培训后能模拟紧张、恐惧、疼痛等表情,还能设置问题,护生面对不同于仿真模拟人的志愿者,更容易激发解决问题的兴趣,当面对真实患者的时候解决复杂问题就不会手足无措.比较两组考核成绩,实验组成绩明显高于观察组,调查带教老师评价,实验组实践能力高于观察组.
仿真模拟人、志愿者、患者三相结合的见习方式解决了长期以来护生实践机会少的困扰,同时也解决了护生人文素质培养方面的缺陷[4].传统的教学方式只注重操作的熟练掌握,结果是只见操作不见患者,该方式不仅使护生熟练掌握护理操作方法,同时培养了其人文关怀和沟通能力.当志愿者表现出紧张、恐惧的表情时,护生会给予安慰,当表现为愤怒、不合作等状态时,可指导学生如何观察患者,体会患者的心理状态,从而提升护理人员的人文关怀品质,构建和谐型护患关系[5],该见习方式使护生较早接触临床,也有利于专业课程的学习,更为将来的临床工作打下良好的基础.
医学是实践性很强的学科,模拟病房的建设是解决当今医学实践教学不足的有效手段,在模拟病房,护生消除紧张恐惧感,避免了护生直接面对患者可能出现的不安全隐患,保障了医疗安全,避免了可能发生的护患纠纷.仿真模拟人、志愿者、患者三结合的见习方式可使护生提高对见习课的兴趣,在实践中培养解决问题的能力,提高了护生的整体素质,值得推广.