青少年腰椎间盘突出症的护理

更新时间:2024-03-06 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:25820 浏览:118985

摘 要:目的:分析青少年腰椎间盘突出症的CT和临床表现特点.材料与方法:CT诊断青少年腰椎间盘突出症33例,均经手术病理或临床经皮穿刺溶胶原酶治疗证实.结果:本病占椎间盘突出症的1.4%,临床特点是腰痛伴下肢放射痛;本病与创伤关系密切.常见突出类型为型(72.41%).结论:青少年腰椎间盘突出症的临床和CT表现与成人不同.

关 键 词:腰椎间盘突出症;青少年;X线【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0087-02

腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者.腰椎间盘突出症一般发生在椎间盘退变的基础上,多见于30岁以上的成年人.青少年时期椎间盘尚未发生退变,只有椎间盘存在先天发育缺陷或因外力损伤时,才有可能诱发本病,所以临床上青少年椎间盘突出症较少见.我院自2010年以来,经CT检查诊断青少年(年龄≤20岁)腰椎间盘突出症33例.为提高对本病的认识,探讨椎间盘突出症的发病机理,笔者对33例青少年腰椎间盘突出症的临床与CT表现特点进行分析讨论.

1材料与方法

1.1临床资料:2010年~2013年,我院CT检查诊断腰椎间盘突出症患者1628例,其中20岁以下33例.33例中,男性21例,女性12例,男女之比约为7∶4.年龄最小的15岁,平均17.5岁.23例经手术病理证实,其余10例经其他影像学方法(如椎管造影,磁共振成像)和临床经皮穿刺溶胶原酶治疗确诊.发病前有明显外伤暴力病史者14例(占60.87%),有轻微扭伤史者7例(占30.43%),无确切外伤史者2例(占8.7%).

1.2症状与体征:腰痛伴下肢放射痛11例(47.82%),单纯腰痛者9例(39.13%),单纯下肢痛或麻木者3例(13.05%).病史1天~2年,发病最短为急性腰外伤后1天.腰椎生理弯曲变直10例;椎旁有明显压痛点16例,其中7例向下肢放射痛;直腿抬高试验阳性者21例,其中双侧5例,单侧16例.

1.3检查方法:常规对L3~L4,L4~L5和L5~S1椎间盘行横断扫描,扫描中心线平行于椎间盘层面,软组织窗35/300,骨窗200/2000.

2结果

2.1突出部位:本组33例中,共有29个椎间盘突出,其中L4~L513例,L5~S14例,L4~L5和L5~S1同时发病者6例.

2.2突出类型:型21个(72.41%,21/29);旁侧型8个(27.5%,8/29),其中右后突3个,左后突2个,右侧突2个,左侧突1个.

3讨论

3.1临床与CT征象分析:我院CT检出腰椎间盘突出症总例数为482例,年龄在23岁以下的33例,占总例数的14%,而文献报道在4%以内[1].腰椎间盘突出症主要发生在椎间盘退变的基础上[2].由于青少年时期椎间盘尚未发生退变,所以椎间盘突出在临床和CT征象上较成年人有着不同之处.①本组病例中,男女比例与文献报道的成人组相似,但有外伤史者成年人一般在55%[3],而本组为91.30%,较成年人明显提高.②青少年椎间盘突出症的临床表现与成年人有较大差异.本组病例中表现为典型腰痛伴下肢放射痛者为47.82%,不到一半,而临床检查直腿抬高试验阳性者却占91.30%,有椎旁压痛并下肢放射痛者65.22%,亦较多.③文献报道椎间盘突出症的类型在成年人以旁侧型较多,型一般占37%~43%,而本组病例中以型居多,占72.41%较成年人明显增多.④椎间盘突出伴有钙化,侧隐窝狭窄和椎间隙变窄者与文献报道的成年人相似.但本组病例中不伴有椎体和关节突肥大,即狭窄主要为发育性狭窄.⑤成年人椎间盘突出伴有椎间盘真空征较常见.

3.2发病机理:由于青少年椎间盘结构相对正常,尚未发生变性或退行性变轻微,纤维环不易破裂,因此严重的外伤和暴力扭曲至软骨板破裂是青少年椎间盘突出的主要原因之一.少数患者可能因腰骶部或纤维环本身发育缺陷,轻微外伤或无明显诱因即可发生纤维环破裂致髓核突出,后者与成人椎间盘突出的发病机制相似.同时青少年腰椎间盘突出症的临床症状轻而体征较重,其早期诊断和早期治疗就显得特别重要.CT能够较准确地发现腰椎间盘突出及其伴随情况,因而为青少年腰椎间盘突出症的早期诊断提供了保证.

4临床表现:

4.1腰痛症状:临床上主要以持续性腰背部钝痛为多见,平卧位减轻,站立位则加剧.尚有一部分病人为腰部痉挛样剧痛,不仅发病急骤突然,且多难以忍受,非卧床休息不可.

4.2下肢放射痛症状:轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感,直达足底部,一般可以忍受;重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感.疼痛轻者可步行,但步态不稳;重者则卧床休息,并采取屈髋、屈膝、侧卧位.

4.3肢体麻木症状:多与前者伴发,单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右.

5主要护理问题

5.1疼痛:与椎间盘突出有关.

5.2有躯体移动障碍的危险:与腰椎间盘切除术后的疼痛有关.

5.3知识缺乏(特定的):缺乏对腰背部疼痛原因的了解.

6护理措施

6.1非手术治疗护理措施:(1)向病人讲解本病有关知识,有利于配合治疗.(2)绝对卧床休息:严格的卧床休息要求病人即使大小便也不应下床或坐起.(3)牵引护理:采用牵引治疗方法后,护理要注意病人对牵引的反应,随时调整牵引重量和体位.

6.2手术治疗护理措施:(1)术前护理:指导和帮助病人进行床上大小便训练.(2)术后护理:①观察生命体征,确保生命体征平稳,尤其是血压变化情况;体温术后3~7天持续升高,要考虑有无感染.②要注意观察伤口渗血及引流情况.③观察下肢感觉及运动情况.④术后卧床期间进行直腿抬高锻炼,预防神经根粘连.⑤病人长时间卧床,要防止压疮的发生.


7健康教育

7.1积极正规治疗,慎重选择治疗方法

7.2注意卧床休息.卧硬板床休息是最基本的治疗措施.尤其是在发病初期和治疗期间,关节韧带比较松弛,炎症较重,如果休息不好可能加重病情.

7.3先选择保守治疗,真正需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者约占总数的5%.绝大多数患者经保守治疗可以治愈.

7.4不要单纯依赖内服药或外用药.药物可以帮助消除炎症,减轻症状,但很难促使突出物变位.

7.5不要连续长时间内服或注射激素类药物.

7.6注意腰部保暖.由于腰部肌肉损伤,血液循环较差,腰部比其他部位更容易受凉.

7.7注意腰部活动姿势,不要做既弯腰又转腰的动作,避免长时间腰部一个姿势工作.

7.8加强锻炼,提高身体素质,有目的地加强腰背肌肉的锻炼,使腰部肌肉发达有力,韧带坚强,减少生病的机会.