职考试培训2016年

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机动车驾驶培训教练员从业资格考试申请表

姓名性别学历

(技术职称)照

片住址 ()工作单位()号培训单位驾驶证准驾车型初领驾驶证日期年月日申请种类理论教练员□ 驾驶操作教练员□

道路客货运输驾驶员从业资格培训教练员□

危险货物运输驾驶员从业资格培训教练员□ 申请准教

车型A1□A2□A3□B1□B2□C1□C2□C3□□D□E□F□M□N□P□材料清单明原件□明复印件□

明原件□明复印件□

技术职称证明原件□技术职称证明复印件□

驾驶证原件□驾驶证复印件□

安全驾驶经历证明□相应车型驾驶经历证明□原从业资格证复印件□相应教学经历证明□承诺本人承诺上述所有内容真实,有效,并承担由此产生的法律责任.

本人签字:日期:考试

记录科 目成绩主考人监考人日 期理论知识考试示范教学考试省级运管机构审核意见

(盖章)

年 月 日

机动车驾驶培训教练员从业资格审核意见驾


见 (盖章)

年 月 日县级道路运输管理机构意见 (盖章)

年 月 日市级道路运输管理机构意见(盖章)

年月 日备

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