水利工程质量检测单位
资质等级延续申请表
申请单位: (盖章)
申请专业:
填表日期:
制
填 表 须 知
一,本表应使用黑色钢笔或签字笔填写,或使用计算机打印,要求字迹工整,不得涂改.
二,本表第一至第七部分由申请单位如实逐项填写,如遇没有的项目请填写"无".
三,本表一律用中文填写,数字均使用阿拉伯数字.
四,申请时需要提供的材料:
(1)《水利工程质量检测单位资质等级延续申请表》(电子文档格式可在水利部网站下载),
(2)申请延续的《水利工程质量检测单位资质等级证书》原件及复印件,
(3)本单位质量检测员注册证书原件及复印件,
(4)计量认证资质证书和证书附表原件及复印件,
(5)取得甲级水利工程质量检测单位资质证书后承担质量检测业务的委托合同及相关证明材料.
五,本表填写时如需加页,可自行添加A4型纸.
一,检测单位法定代表人声明
本人(法定代表人) ()郑重声明,本单位填报的《水利工程质量检测单位资质等级延续申请表》及附件材料全部属实.如有提供虚检测材料以及其他违法行为,本单位和本人愿意接受水行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚.
检测单位法定代表人: (单位公章)
(签名)年月日
二,检测单位基本情况
单位名称设立时间单位地址联系邮政编码传 真电子工商营业执照
注册号(事业法人登记号)发证机关注册资金经济性质开户银行开户银行计量认证
证书号发证机关法定代表人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数高级职称人数中级职称人数仪器设备
总台(套)数仪器设备固定
资产原值(万元)工作面积(m2)房屋建筑面积(m2)已批准资质类别和等级类别等级批准时间岩土工程混凝土工程金属结构机械电器量测备注三,法定代表人(主要负责人)基本情况
姓名性别出生年月像
片职务职称学历何时/何校/
何专业毕业检测工作从业年限 办公移动工作经历:受过何种奖励或处分:申报材料属实.
本人签名: 年月 日四,技术负责人基本情况
姓名性别出生年月像
片职务职称学历何时/何校/
何专业毕业检测工作从业年限 办公移动工作经历:受过何种奖励或处分:申报材料属实.
本人签名: 年月 日序号姓名注册证书号职称专业学历检测年限备注1234567891011五,水利工程质量检测员一览表
注:在备注里说明人员是否为资质批准后新增.
六,主要试验检测仪器,设备清单
设备
编号设备名称型号规格生产厂家购置
日期单价
(元)量程或规格准确度检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期保管人备注七,工程质量检测业绩一览表
序号工程名称工程规模工程地点工程开竣工时间检测工作起止时间检测内容检测合同额
(万元)检测成效123456789注:1,检测业绩填写取得水利工程质量检测单位资质等级证书后承担的质量检测业务,
2,"检测工作起止时间"为检测委托合同约定的正常检测怎么写作期,
3,"检测内容"为合同约定的检测范围或部位,
4,"检测成效"为委托方对检测单位所承担的工程项目检测工作的评价意见.
八,申请审批情况
检测单位申报资质延续类别,等级:
法定代表人:(签名) (公 章)
年月日
省,自治区,直辖市人民政府水行政主管部门或流域机构审查意见:
负责人:(签名)(公 章)
年月日
水利部审批意见:
负责人:(签名) (公 章)
年月日
资质证书编号有 效 期 年 月 日至年 月 日