本站原创【中图分类号】R186 【文献标识码】 A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0714-02
引言
流行性脑脊髓膜炎（ 简称流脑） 是由脑膜炎奈瑟氏菌（ Neisseria meningitides, N.meningitides） 引起的急性呼吸道传染病, 此病起病急, 病情发展快, 病死率高, 常在冬春季节发病和流行.流脑可以通过咳嗽、喷嚏等飞沫传播.空气不流通处、2m 以内接触者,均有被感染的危险,[1]是一种严重威胁人类生命健康的传染病,流脑曾是历史上严重危害人类的传染病之一[2] .
人是脑膜炎双球菌惟一的天然宿主.带菌者的鼻咽部、患者血液、脑脊液、皮肤瘀点,均可存在.根据本菌表面特异性多糖抗原的不同,脑膜炎奈瑟氏菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、E、H、I、K、L、W 13 个群,以A 群为主.欧洲、美洲等发达国家主要由C 群、B 群和Y 群脑膜炎奈瑟氏菌引起的流脑流行为主,[3] 我国主要以A 群脑膜炎奈瑟氏菌引起流脑流行为主.健康人群抗体水平是评价人群免疫状况的一个重要指标[4] ,当人群免疫水平降低, 人口大量流动, 流行菌株发生改变时, 可引起流脑散发和爆发流行.
预防流脑的最佳策略是采用脑膜炎菌苗对易感人群进行预防接种.我国自80 年代A 群脑膜炎多糖菌苗（以下简称流脑疫苗） 推广使用以来, 流脑的发生和流行得到有效遏制.A 群流脑多糖疫苗是预防流行性脑脊髓膜炎（ 流脑） 最有效、最安全的一种疫苗.它的推广使用使流脑得到了有效控制.但是随着疫苗的广泛使用,也不可避免地产生一些接种不良反应.虽然A群菌苗的异常反应发生率很低,但是也值得引起重视.我们将在下文讨论A群流脑多糖疫苗的接种后的不良反应及处理方法和预防对策.
1.A群流脑多糖疫苗的接种后的不良反应及处理方法[5]
疫苗本身的质量及接种者个体的身体素质都会对A群流脑多糖疫苗的接种反应产生极大的影响.通常情况下,A群流脑多糖疫苗的接种反应可以分为两种, 即一般反应和异常反应.
1.1 一般反应 疫苗本身的性质决定是否会产生一般反应.疫苗中残留的核酸和蛋白, 尤其是残留的微量内毒素, 可以引起接种者发热以及局部皮肤产生红晕.由于这些有害物质含量极微, 所以一般反应的发生率通常很低.
北京市2002年对228323人进行A群流脑疫苗预防接种后,仅有4人发生不良反应[6].
我们对于一般反应的处理方法,通常情况不会进行特殊处理, 次日即可自行好转消退.但是对于反应比较严重的患者,我们要及时对症处理, 例如发热的患者我们要及时给药退烧, 热敷红晕的部位等, 病情严重的患者,要及时送到医院诊治.
1.2 异常反应 A群流脑多糖疫苗的异常反应可以分为过敏反应和神经系统反应两种.
1.2.1过敏反应
A群流脑多糖疫苗引起的过敏性反应大多是由于多糖疫菌中, 蛋白质和核酸引起的.虽然蛋白质和核酸的含量很低, 但多糖可以作为抗原刺激机体产生免疫, 造成过敏反应.我国有报道的过敏反应有过敏性皮疹, 剥脱性皮炎, 过敏性紫癜（2002 年10 月, 嘉祥县发生流脑疫苗偶合关节型紫癜1 例）, 过敏性肾炎, 过敏性休克,（2005年在山东省发生过一起冻干A群流脑多糖疫苗引起的过敏性休克[7]. 全身性水肿及银屑病等.根据资料所述, 过敏反应有迟发与速发两种.迟发是于接种后一周左右发病,如引起过敏性紫瘫合并肾炎, 对菌苗的过敏反应, 应有所警惕, 及早发现, 及早送医院抢救治疗.速发主要于接种菌苗后几小时发病, 多引起中枢神经系统功能障碍, 如中毒性 脑病, 类癫痛样反应.
我们针对不同的过敏反应应用不同的处理方法.
过敏性皮疹的预后相对良好, 处理相对简单, 一般通过抗过敏的治疗方法即可痊愈, 较重的患者一般采用激素治疗, 局部皮肤有溃破者, 可外用龙胆紫治疗.
过敏性休克较为少见, 但发生后的处理也不容忽视.过敏性休克发生时,要尽量使患者头部放低,平卧, 同时注意保暖.为了及时救治过敏性休克患者, 接种现场要备有肾上腺素.
针对过敏性紫瘫的患者, 一般应用大剂量激素即可达到很好的治疗效果.此外,为了防止再出血,还需用止血药物同时给以维生素等药物来进行辅助治疗, 在治疗的同时, 要密切注意尿的检查, 因少数病人可转变为过敏性肾炎.
处理过敏性肾炎相对较为复杂.首先要使用青霉素等药物进行抗菌抗炎治疗, 其次, 使用肾上腺糖皮质激素, 维生素等抗过敏药物, 进行抗过敏治疗.
流脑多糖疫苗引起的银屑病极罕见.对其处理的原则为抗过敏治疗和抗银屑病治疗.
1.2.2 神经系统反应
接种流脑多糖疫苗后所引起的神经系统反应比较少见, 曾报道过的神经系统反应有 反应性脑病,多发性神经炎和癫痛样发作.
对流脑多糖疫苗引起的神经系统反应处理原则有以下几个方面.多发性神经炎可使用肾上腺糖皮质激素、维生素、和能量合剂进行治疗,一般的多发性神经炎处理方法相同.,如伴有呼吸肌麻痹, 则应及时对患者施行气管切开术.应使用解痉剂和镇静剂来治疗反应性脑病, 同时为了缓解脑水肿,来使用脱水剂和能量合剂,当病情好转后, 再使用谷氨酸、维生素等支持疗法可达到痊愈.
2.A群流脑多糖疫苗的接种的预防对策
虽然流脑多糖疫苗的接种反应较轻, 异常反应少见, 但为了不给患者造成不必要的损害,也要尽量避免接种反应尤其是异常反应的发生.我们通过以下几点来对预防不良反应的发生.首先,接种前详细询问接种者的过敏史和身体状况.其次,仔细检查疫苗的生产日期和保管方法, 防止使用过期或变质疫苗.同时,接种时要严格掌握接种剂量和接种部位,操作方法要严格仔细.接种现场必须备有抢救药品,如肾上腺素等, 以防不测.最后,一旦发生接种反应要及时进行处理, 以防止病情恶化,必要时送医院治疗 . 预防接种完毕后, 多注意观察, 对于心理紧张患者及时做好心理疏导, 发现异常反应及时对症处理.同时,预防接种管理工作有待进一步加强.建议各级卫生行政部门要切实加强本地区预防接种工作的领导, 对预防接种工作做出统一规划, 并加强监督与管理.各级医疗预防保健机构要按照当地卫生行政部门确定的职责范围开展预防接种工作, 同时要接受指定的卫生防疫机构的业务指导.各地要加强专业技术人员的业务培训, 熟悉和掌握预防接种的基础理论和相关知识,特别是正确掌握各类疫苗的接种对象、接种时间、禁忌证等技术规程, 坚决杜绝以赢利为目的无计划、违反技术操作规程的各种接种活动[8].同时,政府应加大卫生监督执法的投入和政策支持.政府的投入不足与支持不够会严重影响执法环境, 导致卫生监督员执法底气不足, 也给执法相对人以可乘之机.
致谢
在本次论文设计过程中,市新华医院的张静芬老师对该论文从选题,构思到最后定稿的各个环节给予细心指引与教导,使我得以最终完成毕业论文设计、撰写及最后定稿.在此,谨向老师们致以衷心的感谢和崇高的敬意!
最后,我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅,评议和参与本人论文答辩的各位老师表示感谢.