189例“三无”患者的院前救治体会

更新时间:2024-01-06 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:21298 浏览:95633

【摘 要 】 “三无”患者是指患者身份不明、没有亲戚朋友、也不能支付任何医疗费用的患者, 常常由“110”或过路行人拨打“120”后, 需医务人员救治的患者.这类患者包括无人照管的孤寡老人、五保户、残疾人、精神智障人、交通事故受伤人员以及患病当时无亲戚朋友在场的患者.在处置这类患者时很棘手, 稍不留神就会引发医疗纠纷或事故, 现将近年院前救治的189例“三无”患者作一分析总结, 以寻求最佳处置方案.

【关 键 词 】 “三无”患者;救护措施;管理

1.资料与方法

1. 1 一般资料 2009年1月~2013年12月 5年间本院院前救治189例“三无”患者, 其中男149例, 女40例, 年龄不详.春夏秋冬救治的病例数分别为39、58、51、41例.出诊时间8:00~18:00 96例, 18:00~24:00 57例, 00:00~8:00 19例.出诊时间未记录17例.病因:车祸或外伤所致88例, 其中颅脑损伤63例, 四肢骨折4例, 复合伤3例, 其他部位损伤18例;乙醇中毒37例, 脑卒中16例, 意识障碍9例, 其中昏迷4例, 精神患者5例;昏倒11例, 猝死8例, 抽搐6例, 溺水、中毒、低血糖各2例, 贫血、胸痛、腹痛、、先天性心脏病、营养不良、呼吸困难、银屑病各1例, 到达现场死亡20例.

1. 2 方法 根据病情不同分别给予包扎、止血、固定、吸氧、输液、心电监护及对症治疗, 并护送回医院.门诊治疗8例, 输液留观6例, 转精神病院3例, 转上级医院2例, 其余170例全部收入专科治疗.

2.体会

2. 1 合理安排医护人员出警 救治疾病以外伤为主占46.56%, 乙醇中毒19.57%, 神经精神疾患16.4%.因此, 应合理安排有耐心、细心且善于沟通协调, 不怕苦、不怕累、不怕脏的医务人员出诊, 平时也应开展全员教育、培训, 培养医务人员吃苦耐劳的精神, 同时在出警多发区域、季节、时间段上, 多安排医务人员, 这样才不会引发医疗纠纷事故.

2. 2 制定“三无”患者急诊绿色通道 本科在院前急救中凡是遇到“三无”患者, 都立即开通“三无”患者急诊绿色通道, 给予耐心细致的检查及对症治疗, 并护送回医院, 回医院后给予相关辅助检查, 并请相关科室会诊, 然后收入专科治疗.对于诊断不清的, 收入急诊留观.所有“三无”患者免去挂号、付账等手续, 全程实行先抢救后结账方法.

2. 3 妥善保管患者财物、协助寻找家属 患者身上的财、物、在一般情况下属于个人隐私, 但在病情危重, 生命受到威胁时, 急救人员可以因寻找相关病史资料或亲属的线索而查找其物品、.因此, 对于接诊回到医院的病情危重或神志不清的“三无”患者, 立即报告保卫科, 与保卫科人员一起共同清点患者随身物品、并进行登记, 交由保卫科保管, 以备家属认领.同时, 协助保卫科辨识患者身份, 保卫科及时与当地政府、派出所、民政部门联系.经过查找, 大部分“三无”患者均能确定其身份, 保证了“三无”患者的后续治疗, 也避免了医院的经济损失.


2. 4 亲情怎么写作, 人文关怀 随着“生理-心理-社会”医学模式的建立, 突出了患者是整体的社会人的概念.要求医务人员转变观念, 树立“一切以患者为中心”的理念.尤其对“三无”患者更应给予亲情怎么写作, 人文关怀.在院前急救中对于精神智障, 浑身臭气, 长满虱子, 不能行动的乞丐更应积极给予检查治疗、转运.回医院后立即与总务科联系, 安排护工给予生活料理.

2. 5 认真做好医疗文书记录, 妥善保管病历资料 “三无”患者的医疗文书记录非常重要, 要详细记录接警时间、出车时间、到达现场时间、病情变化、现场救治、相关检查, 患者长相, 并加强病历资料保管, 防止丢失、破坏, 方便今后调查取证, 为可能发生的医疗纠纷提供有利依据.

2. 6 妥善处理未患病或死亡的“三无”患者 对于弱智、乞讨、醉酒的“三无”患者, 由于经济、智力等因素, 有时可能睡在大街或城乡某个角落, 路人由于同情心, 可能拨打“120”, 要求出诊.对于这类患者, 医务人员到达现场后应详细询问病史、查体, 如确认是无病的“三无”患者, 应拨打“110”协助将其送到收容站.如不能排除患有疾病, 应将其接回医院, 给予相应检查、治疗, 千万不能遗弃患者, 对于经过积极抢救治疗无效的“三无”死亡患者, 应报告医教科、保卫科、门, 将尸体移至太平间或殡仪馆, 做好记录, 以免事后引发纠纷.

2. 7 “三无”精神患者的处理 精神患者本应由精神专科医生接诊, 但近年来, 在院前急救中遇到5例精神病患者, 有躁狂现象, 且无亲属在场.对于有精神病症状的患者, 医务人员不能靠近患者, 有可能受伤, 但又不能放弃不管, 且患者不知送往何处, 直接将患者送往精神病院, 又遭拒收.这对急诊医护人员是一个巨大考验与挑战.面对这类事件, 拨打“110”, 协助束缚患者, 先给予镇静, 然后检查治疗, 并护送回医院, 给予相关辅助检查, 并请神经内科及其他科室会诊, 排除器质性疾患所致精神症状后, 报告医务科, 请精神病专科医生会诊, 出具证明, 转送精神病院.

2. 8 医疗费用的管理 “三无”患者的医疗费用是一个社会问题, 本应由政府和民政部门写单, 但实际上政府和民政部门承担的医疗费用极少, 极大部分由医院写单.为此, 医院每年都因医治“三无”患者要承担几万到几十万元的医疗费用.对于“三无”患者, 本院制定了急诊绿色通道, 免去了所有挂号费、检查费.对于病情较轻的“三无”患者, 保证最基本的用药、检查、治疗.对于病情危重的患者, 该检查、治疗、手术的, 由医院总值班或医务科签字, 一律实行先抢救, 后补办各种记账手续.保证了每一位“三无”患者的医疗安全, 也无一起因医疗费用引起的纠纷.