36例严重多发伤的ICU救治

更新时间:2023-12-31 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:5410 浏览:19980

【摘 要 】目的 探讨严重多发伤的重症监护病房(ICU)的救治方法,总结其临床意义.方法 选取我院2009年5月至2010年5月收治的36例严重多发伤患者的临床资料,记录入院24小时内急性生理慢性健康评分和损伤严重度评分,对存活组和死亡组的评分进行比较.结果 36例患者中死亡5例,死亡率13.9%,早期死亡2例,主要原因为急性呼吸窘迫综合症及失血性休克,后期死亡3例,主要死因为多器官功能损害.损伤严重度评分两组差别无统计意义(P>0.05),急性生理慢性健康评分值死亡组明显高于存活组(P<0.01).结论 急性生理慢性健康评分与病人最终预后相关,该评分在其严重程度及预后相关性上有较高价值.对严重多发伤进行重症监护病房(ICU)救治可严密地监护及处理其发生的器官、系统衰竭的征象,预防各种致命并发症的发生,为专科治疗争取更好宝贵时间,ICU治疗在严重多发伤的抢救治疗中具有重要的临床价值.

【关 键 词 】严重多发伤 重症监护病房(ICU) 救治方法 临床意义

中图分类号:R459.7文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)8-064-01

严重多发伤是指单一损伤因素造成2个或2个以上解剖部位(或器官)的损伤,且其损伤严重度评分(injury severity score,ISS)值≥16[1].严重多发伤的患者伤情复杂,常伴随全身应激反应及严重的生理紊乱,已成为全球范围内的重大疾患及致残致死的主要原因之一[2],ICU监护及治疗在救治过程中发挥着重要的作用.本文回顾性分析我院ICU 2009年5月至2010年5月收治的严重多发伤患者36例临床资料,现报告如下:


1.材料与方法

1.1 一般资料 收集本院ICU 2009年5月~2010年5月收治的严重多发伤病人36例.其中男性25例,女性11例;年龄20~56岁,平均38.6岁.损伤原因:交通伤24例,高处坠落伤7例,锐器伤3例,挤压伤2例.伤后入院时间为20min~4小时.36例均在人院24小时内进行评分,ISS评分为16~56分(28.1±9.56)分,急性生理慢性健康评分II(APACHE II)评分为8~29分(16.64±5.52).对死亡组、存活组的ISS值及APACHE II分值进行比较.

1.2 ICU急救方法 进入ICU的患者立即对生命体征进行监测并做评估.吸氧,对于缺氧不能纠正者,立即行气管插管.建立静脉通路,监测中心静脉压.心跳呼吸停止者立即实施心肺复苏术;休克者立即液体复苏,对非控制性出血性休克者采取延迟、低压的液体复苏策略;行常规的化验检查.急诊处理后,需进一步做全面检查以明确伤情,并请相关专科协助诊治.

1.3 统计学处理 ISS值与APACHEⅡ评分结果用X±S表示,采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理,组间对比较采用t检验,以P<0.05为差别有统计学意义.

2.结果

36例患者中死亡5例,死亡率13.9%,早期死亡2例,主要原因为急性呼吸窘迫综合症及失血性休克,后期死亡3例,主要死因为多器官功能损害.两组ISS评分差别无统计意义(P>0.05),APACHE II 死亡组明显高于存活组(P<0.01),见表1

表1 存活组与死亡组间ISS评分与APACHE II评分比较

3.讨论

严重多发伤伤情复杂,累及部位多,伤后会导致病人全身生理功能紊乱,常合并严重休克,感染,循环衰竭及ARDS等合并症,病死率高.本组病人约有半数以上的创伤是交通意外造成的;第二位原因是高处坠落伤,且多为高空作业的建筑业工人.伤员中男性多于女性,多集中于青壮年.本组共死亡5例中3例死于后期并发症多器官功能衰竭,提示防治并发症是有效减少死亡的一个重要手段,本组死亡率13.9%,与文献报道相近[3].本文的病情评分结果显示存活组与死亡组在ISS评分上无显著性差异,两组间在APACHE Ⅱ上有显著差异,它与病人最终的预后更相关,它在疾病严重程度及预后准确性特异性上有较高价值.

与其他专科相比,ICU在严重多发伤的救治方面有独特的优势.通过密切的监测、反复的检查可降低漏诊率,合理的液体复苏及积极的并发症防治可提高抢救成功率.尤其对昏迷或接受镇静镇痛治疗的患者,密切观察生命体征的变化能及时发现、处理变化的病情.严重多发伤常合并休克,多为失血性休克.失血性休克导致的组织器官灌注不足,造成缺血再灌注损伤,易致多脏器功能衰竭,甚至心跳骤停死亡.有学者认为,严重创伤失血性休克患者应该足量、快速的补充液体,有利于减少多器官功能不全的发生率.但另有研究表明,输入全失血量或失血量1.5倍的液体反而会使创伤后的生存率降低,因为大量的液体复苏可稀释血液,引起凝血功能障碍,血压升高亦加快出血.因此,提出了“允许低血压复苏术”与“控制性复苏治疗创伤失血性休克”的概念.本研究还认为彻底清创伤口,尽快取得病原学及药敏检查结果,根据结果选择合适的抗生素,严格控制感染对严重多发伤患者的治疗有着非常重要的意义.

创伤的急诊医疗体系不断发展,需要将院前-急诊室-手术室-ICU急救一体化,确保创伤患者在受伤后能尽快得到有效的治疗,提高创伤治疗质量[4].对多发伤的患者应采取综合治疗,突出ICU的作用,加强ICU与各科之间的合作交流,同时也应提高急诊外科及ICU对创伤救治的认识及诊断处理能力,还需要更多的临床研究分析和总结,以不断提高重症创伤病人的救治水平.