本站原创在传统医学模式中,人们只注重对脑中风患者的临床治疗,而忽略了作为社会人的功能恢复的需要,通过对脑中风患者的康复治疗和训练,使患者不仅限于保存生命,而且能够恢复正常机体功能,最大限度地减少后遗症的发生.我中心自2009年来,对辖区内出院的脑中风患者进行社区康复训练,明显改善患者肢体运动功能,提高其日常生活质量.
1双向转诊
双向转诊制度是社区卫生怎么写作机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议,让一般常见病、多发病在社区卫生怎么写作机构治疗,大病则转向二级以上的大医院.而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生怎么写作机构.从而实现“小病在社区.大病进医院,康复回社区”的宗旨.我中心是医院分出的一个部门,充分发挥与医院合作,主动与医院神经内科沟通,及时接诊出院脑中风患者,为其建立健康档案,与专科医生共同制定出院后的社区康复计划,并在康复训练中不断修改,保证康复质量.
2心理护理
由于患者起病急骤,恢复较慢,并常伴有不同程度的语言障碍、肢体瘫痪等后遗症.出院后,家属认为病情好了,对患者照顾疏忽,所以患者多有抑郁、急躁和紧张不良的心理,从而影响了神经功能的恢复.当患者处于兴奋及良好的情绪时,神经中枢抑制解除,出现易化,此时神经肌肉调节达到最佳状态〔1〕.因此,社区医务人员及时给予患者心理支持,采取多种方式与患者交流,列举成功案例,增强患者战胜疾病的信心,使其主动配合康复训练.同时也要做好患者家属思想工作,和谐的家庭气氛能调动患者的积极情绪,有效消除患者因疾病带来的心理不适,患者康复训练是一个艰幸、收效慢过程,在这过程中,家人的鼓励和支持是患者的精神支柱和动力,指导家属为患者创造一个安静、整洁、温馨、安全的环境,避免不良刺激,指导家属为患者制定个体化作息时间表,保持运动与休息平衡[2],以利于疾病的康复.
3康复训练
床上活动:主要由社区医务人员上门指导.患者的瘫痪肢体平时应保持在功能位置,肩下、髋下、足下垫软枕,以防关节脱位,家属要帮助患者尽早开始进行运动,鼓励患者做主动运动,但要根据患者情况确定活动量,活动量不宜过大,循序渐进,鼓励或协助患者做抬臂、屈肘、伸肘、握拳、抬腿、屈膝、伸膝、内旋、外旋等动作,对上肢患侧可用健身球放入手掌中握拳锻炼,促进手指功能恢复,可在患者床头装一个滑轮,用绳子通过滑轮的作用,使患者用健侧上肢来帮助患侧上肢做伸举运动,下肢桥式运动,家属对患者进行手法按摩患侧上下肢数遍,协助患者做大小关节的被动运动,一般由大关节开始,后至小关节,做摇摆伸屈活动,改善患者偏瘫肢体的血液循环,防止肌肉萎缩和关节畸形,促进功能恢复.
下床活动:待患者意识清楚,脑出血患者20-30天后可进行能下床活动.家属可带患者到中心康复室由医务人员指导其训练和使用康复器械训练.如起坐站立,下蹲站立,迈步行走,日常生活动作训练,精细动作训练,肢体的肢力训练等.通过医务人员指导,患者和家属掌握动作要领后,在家里可扶持床边或椅子做下蹲站立等动作,家属要帮助其在室内慢步锻炼行走,在行走时要先迈患侧腿,在家里鼓励患者用健手或健手带动患手洗脸、刷牙、吃饭、穿衣等,当肌力逐渐恢复时,鼓励患者进行主动训练,如转核桃、玩积木等,训练患者手指快速指鼻子或互相对指、翻纸牌等,以加强手的精细协调能力训练.
对语言障碍者应尽早进行语言训练,家属要在空闲时间为患者多读报,多和病人交谈,促进其发音,增强其记忆力,
4讨论
脑中风患者最常见的功能障碍是偏瘫,同时还会出现吞咽、语言、认知、记忆、定向、精神、心理等方面的功能障碍.另外,在康复治疗过程中还会出现其他并发症,这些都会严重影响患者的康复信心.所以社区医务人员在指导患者坚持肢体功能康复训练的同时要注意对其心理康复辅导,患者要注意保持心情舒畅,起居有规律,避免疲劳和情绪波动,预防复发,最大限度地减少后遗症的发生.在中风后1年内进行康复锻炼者,大多数预后良好.