传承,全力打造肾病高校团队

更新时间:2024-01-31 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:20839 浏览:95002

目前,慢性肾脏病已成为新的流行性疾病,正日益成为严重威胁人类健康的公共卫生问题,但当前临床上尚无强有效的治疗手段;因此,拓宽治疗方法,采用中西医结合诊断及治疗慢性肾脏病,便显得尤为重要;而历经几千年华夏文明沉淀下来的中医学,在慢性肾脏病的临床治疗领域,有非常强大的优势.

据记者了解,多年来,天津中医药大学第一附属医院肾病科主任杨洪涛教授在中西医结合防治慢性肾脏疾病方面,取得了诸多的研究成果,并在其独到的学术理念支撑下,带领他麾下的学术研究团队,在传承中医学精髓的基础上,给予创新、发展,有效拓宽了中西医结合治疗慢性肾脏疾病的学术视野,获得了诸多临床经验,并创立了全国中医界唯一一家“全国腹膜透析培训示范中心”,为众多的患者带来了福祉.近日,本刊特约记者针对上述话题,对杨洪涛教授和他率领的科研团队,做了深入采访.

传承发展,

创立“温阳化浊治肾法”

采访前记者了解到,天津中医药大学第一附属医院对于慢性肾脏病的研究在建院初期就已开始,自津门名医柴彭年先生提出“扶正化瘀软坚法”以治疗慢性肾炎的学术观点后,其第二代传人黄文政教授针对慢性肾脏疾病创立了“疏利少阳”理念;曹式丽教授在此基础上总结、整理出了“辛通畅络法”;尤为令学界瞩目的是,第三代传人杨洪涛教授在继承“国医大师”张琪、肾病名家邹燕勤、津沽名医黄文政等多位中医大家学术经验的基础上,以肾脏疾病为主要研究方向,在中医、中西医结合治疗急、慢性肾炎,急、慢性肾衰及感染性肾病,继发性肾病等领域,形成了独具一格的“温肾化浊法”.

在采访中,杨洪涛教授对记者详细阐释说,慢性肾脏病的患者群体其症虽然有虚有实,但其主要中医病理基础是肾元亏损、脾气不足;而水湿、湿浊、湿热、浊毒、瘀血等,既是因虚致实的病理产物,同时又是加重肾脏疾病发展的病理因素.其病变脏腑重点在脾肾二脏,脾肾亏虚,三焦气化失司,饮食不能化生津液精微,反为浊邪,致浊毒内潴,或郁滞化热,或瘀阻脉络;而这些病理因素又进一步损害脾肾二脏,进而损及肺、肝、心诸脏,从而也使得湿、热、瘀、毒之邪更加嚣张,由此形成了一个恶性循环.

杨洪涛教授认为,肾为五脏之本,而肾中阳气乃为肾之根本,亦是全身利害之根本.临床以阳虚见证者居多.因此临床治疗上,结合“少阳主枢”及“久病入络”的理论,应紧紧抓住肾阳不足之根本,采用以温肾化浊为大法,佐以清热、活血、化瘀、通络、利湿、解毒等疗法,促使邪毒排出体外,截断病程的进展,从而保护受损的脏腑.就具体疾病而言,对于慢性肾小球肾炎存在肾小球硬化的患者,其主要病机是“瘀血顽痰阻于肾络”,于是,在继承前人的理论基础上,杨洪涛教授总结并提出了“活血化瘀、软坚散结”的治疗法则.

关于终末期肾病的病机,杨洪涛教授认为,肾(脾)阳气亏虚是发病的关键,三焦气化障碍致分清泌浊功能减退,秽浊溺污不得外泄,蓄积体内,阻滞血脉,经络运行不畅,基于此论,杨洪涛教授探索出了“温肾化毒,化瘀通络”法;并对糖尿病肾病提出了“五脏气血阴阳虚损为本,脾失健运,肾失封藏,水液输布失常致痰湿(浊)血瘀互结为标”的观点.杨洪涛教授认为,此证五脏俱病,血脉瘀阻,浊毒内留,表现为纷繁复杂的临床见症,预后不良,治疗当以“温通肾络、化瘀消”的治疗方法.此外,通过对进行长程腹膜透析患者的常见并发症的系统分析,杨洪涛教授认为,其发生原因是肾脏衰败延及五脏,属本虚标实证;且以气阳两虚为本,浊毒、瘀血阻滞为标.治疗当振奋心肾之阳,补益脾肾之气,使人体之阳气得到充养,又可通过祛除浊毒、血瘀之邪,使邪去正安,阻断疾病的恶性循环.

杨洪涛教授基于博大精深的中医学理论基础而创新推出的“温肾化浊法”确立之后,迅速引起了国内外学术界的广泛注目,多年来,在各类肾病领域的学术会议上,受到了同道的赞赏,并很快传播开来,更广泛地施予临床治疗后,令患者受益匪浅.

临证施药,

有关附子的三大应用指征

杨洪涛教授认为,慢性肾脏病、尤其是晚期患者,由于其病情复杂沉重,肾阳亏损、脾气衰败,非一般轻灵药物所能取效,而附子药性峻猛,可速达病所,复其阳气,以使阴阳相济,邪去正复,故温扶阳气当首选“附子”为帅.

在多年的临床实践中,杨洪涛教授总结出了大剂量应用附子此味药的系统规律.首先,使用附子时应有三大应用指征:一为“附子症”:嗜卧欲寐,畏寒,四肢厥冷,尤其下半身或膝以下清冷,尿清,便溏等;二为“附子脉”:脉微弱,沉伏,细弱,或脉突然浮大而空软无力.其中两尺脉沉细无力为应用附子的鉴别要点;三为“附子舌”:凡舌淡胖苔薄白或水滑或白腻,边有齿痕,或舌虽暗但舌质较嫩,多有津液,即舌无热象者,均为附子的使用指征.运用附子的指征以舌脉最为关键,无论何疾,欲用本品,以此为辨.其次,临证使用附子剂量宜循序渐进,由小量起用――初始计量多在15g至30g之间,随证逐步加量,最大可用到70g至150g.在使用过程中,还应严格规范煎服方法以增效减毒:常规附子用量在30g以下时,一般先煎煮半个小时;用量在40g至70g时,先煎1小时;用量在70g到90g时,先煎一个半小时;用量在90g至150g时,先煎两个小时;而且,煎煮附子时,以口尝不麻为度,给患者少量分服.最后,当在某剂量出现咽干口燥、口舌麻木等症状时,则说明该药量已达到了该患者的用药极量,需逐步撤减附子的用量;另外,附子药性峻猛,不宜久服,若药力已中病所、或出现热象,亦当逐步撤减,不可骤停.

附子,是一味有毒性的中药,但由上述阐述可以看出,杨洪涛教授在准确辨证及总结规律的基础上,能够基于其总结的“三大应用指征”,大胆重用附子,使其温阳效力得以最大限度地发挥,有效改善患者阳虚体质;在临床工作中,更是随时叮嘱患者严格遵循附子的煎煮和服用方法,并能准确判断用药极量、规律撤减,不致因附子的大剂量应用而导致过燥伤阴、加重病情,故疗效显著.杨洪涛教授的这一经验,开拓了肾脏病的治疗思路,对于广大同道有着十分重要的参考与借鉴价值.

奠定基石,

致力打造高校创新团队

据记者了解,由杨洪涛教授领衔的天津中医药大学第一附属医院肾病科是国家中医药管理局“中医肾病学”重点学科,他是重点专科的学科带头人,国家中医药管理局实验室“肾脏组织生物学实验室”主任,曾荣获天津市中青年名中医、国家中医药管理局全国优秀中医临床人才等殊荣.杨洪涛教授还担任了国家级名中医工作室――“黄文政教授名医传承工作室”、“曹式丽教授名医传承工作室”的负责人,其中医学术的继承工作,在国内外中医肾病界享有很高的学术地位.近年来,杨洪涛教授还一直致力于组建一个高校创新团队,以促进津沽地区中医肾病学研究的交流与发展.

谈及该创新团队,杨洪涛教授介绍说:“我们在正确、科学地继承、系统地整理古代医家治疗肾病经验理论的基础上,重点着眼于提炼新的学术观点和思想,创新探索新的研究思路和途径,着力解决中医肾病学科基础理论构架与临床诊疗方法等重要问题.近年来,我们充分利用现有的临床优势,尝试建立局部区域内切实可行的患者分级、分层管理体系,针对其多系统合并症,积极开展跨学科研究.从遏制导致肾功能进行性恶化的关键因素入手,由多学科中医药研究工作密切配合,使慢性肾脏病患者的诊治工作真正处于有效的监控之下,凸显中医药防控慢性肾脏病进展的特色.未来,有关肾脏病的中医规范化、标准化诊疗方案的制定,将依托系统生物学的基础研究,作为其发展的重要方向.因此,依托于高校的科研优势,组建一个专业的高校创新团队,可以为中医肾病学的研究提供一个平台,有利于中医肾病学专业型人才的学术交流,有利于凝聚所有科研力量全力研究发展中医肾病学,更有利于中医肾病学创新型人才的培养,从而不断促进中医肾病学在当今社会的不断发展.”

杨洪涛教授继续介绍说:“为了达成组建高校创新团队这一目标,我们做了诸多前期准备工作,制定了专科发展的具体措施,以加强中医肾病学专科建设;如每年详细制定《中医肾病重点专科建设发展规划及年度工作计划》,并认真实施与考核;修订、实施和持续优化中医诊疗规范,大力开展中医特色疗法,形成多种成熟的中医诊疗技术与方案并加以推广;开展中医肾病临床路径工作;积极参与中医药管理局肾病协作组临床验证工作;完善专科基础建设;加强学术交流,举办专题学习班及专科学术会议等等.目前,我们团队拥有的研究平台除了‘黄文政名医传承工作室’、‘曹式丽名医传承工作室’之外,还有‘肾脏组织生物学实验室’和‘中医药优势学科继续教育基地’等”


杨洪涛教授接着说:“近5年来,我们依托‘肾脏组织生物学实验室’的优越研究条件,积极参与并承担了10余项国家及省部级科研项目.其中,承担国家自然科学基金面上项目5项、青年基金项目2项;国家中医药管理局行业专项项目1项;天津市应用基础及前沿技术研究计划项目1项;天津市高等学校科技发展基金计划项目2项;发表论文115篇,其中核心期刊98篇,发明专利2项,获省部级成果奖2项.目前正在进行的有5项国家自然科学基金项目,1项天津市自然科学基金项目.为了强化中医肾病人才培养,经过不断的努力,我们的学科现在已经形成了以名中医为学术带头人,全国优秀中医临床人才为学科带头人,博士、硕士为骨干的,在本领域有较大学术影响的学术团队,有多人担任天津中医药大学中医内科精品课主讲教师,同时作为国家继续教育基地每年举办继续教育学习班,被国家中医药管理局评为国家级继续教育基地.此外,为了增进和加强我们创新团队的学术水平与影响力,近5年来,我们团队举办了5次天津市中西医结合学会肾病专业委员会学术交流会,5次天津中医药学会肾病分会学术会议.每年派出本学科人员10到15人次,参加全国肾脏病学术交流会议,并积极参与国际学术交流与合作.我们科室团队作为核心单位,还参加了解放医院以陈香美院士为首席专家的国家慢性肾病临床医学研究中心.香港大学在腹膜透析研究领域处于世界领先水平,并拥有世界一流的肾脏病实验室,我科室已与其建立合作关系,并选派多名医生赴香港东华医院进修腹透技术及相关临床,未来将合作研究水蛭素对PF的阻抑作用,将中医药拮抗腹膜纤维化成果推向国际.”

杨洪涛教授总结说:“通过不懈的努力,我们科室团队被原卫生部授予‘腹膜透析示范中心’、国家中医药管理局‘肾病重点专科’及‘中医肾病学重点学科’,国家中医药管理局‘中医肾病学继续教育基地’,教育部重点学科‘中医内科学’重点病种,天津市‘重中之重’重点学科,‘中医内科学’重点病种,天津市卫生局‘住院医师培训基地’.现在我们科室团队已经具备了组建高校创新团队的实力.我们将继续不断努力,争取为祖国传统中医事业的发展,奉献一份绵薄之力.”

协同创新,

铸就中医腹透唯一中心

据记者了解,杨洪涛教授还是天津中医界腹膜透析的领军人物,在其带领下的科室团队早在十多年前的2002年底,就引入了腹膜透析技术.此后于2003年正式成立了腹膜透析中心,并着手组建专业的腹透团队,同时启动了中医药提高腹膜透析患者生存质量的临床研究,成为全国首家腹膜透析与传统中医药相结合的临床基地.经过多年的不懈努力,于2011年6月被原卫生部认定为全国中医界唯一一家“全国腹膜透析培训示范中心”.

杨洪涛教授说,天津中医药大学第一附属医院肾病科腹膜透析中心甫一组建,即面临着重重困境,但经历了创建初期的种种艰辛之后,该院肾病科腹膜透析中心在他的带领下,定向培养腹透专业人才,加强与国际、国内先进腹膜透析中心的联系,跟踪本领域知识前沿,定期组织举办专业学术交流活动,以科研、交流带动科室腹膜透析学术水平的不断提高,促进了津沽地区腹膜透析技术的不断发展,为当地腹膜透析缔造一个具有学科标本意义的交流平台.在坚定信念的支撑下,该院肾病科腹膜透析事业得到了快速发展,腹膜透析患者的数量持续增加,患者生存质量不断提高等

2008年,为了更好地怎么写作于患者,杨洪涛教授的团队决定开设“腹膜透析门诊”,同时以此巩固学科优势,扩大学术影响力.这一举措开创了天津市“腹膜透析门诊”的先河.截至目前,杨洪涛教授带领的腹透中心的腹透存活人数已经达到了300余人,跻身“全国卓越腹膜透析中心――COE”的前列.2011年6月,该中心作为全国中医界唯一一家和天津市首家入选单位,被原国家卫生部授予“全国腹膜透析培训示范中心”的殊荣;此后,该中心成为天津地区腹膜透析SOP培训的实地操作培训基地,受训人数达到126人.这项行业荣誉,标志着天津中医药大学第一附属医院的腹膜透析事业发展到了一个崭新的阶段.与此同时,天津中医药大学第一附属医院肾病科腹膜透析中心的蓬勃发展,也强有力地推动了学科科研水平的全面提升.围绕腹膜透析,近年来杨洪涛教授带领全科室申报并获准立项了国家自然基金、科技部行业专项、天津市科委基金等7个科研课题等

采访到最后,杨洪涛教授向记者介绍了该团队最新的发展情况和未来的愿景:“从团队创立到现在,我们已经具备了两个名老中医传承工作室,开展了多项国际国内的学术交流与合作,培养了数名团队骨干和创新型人才,形成了初具规模的高校创新型团队,并取得了一定的学术成就.目前,我们正在申办天津市高校创新团队,努力将我们的发展经验共享给更多同道,培养更多的创新型人才,以更好地造福于患者,怎么写作于社会等”

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