本站原创【摘 要 】 目的 探讨2型糖尿病并发急性缺血性脑卒中的相关因素、临床特点、治疗措施.方法 本院住院治疗的急性缺血性脑卒中226例, 其中2型糖尿病并发急性缺血性脑卒中患者共68例, 对其临床资料进行分析.结果 68例患者经住院治疗显效34例, 好转25例, 无效9例.结论 2型糖尿病引起代谢紊乱、血脂异常、动脉硬化是并发急性缺血性脑卒中的重要危险因素, 积极控制糖尿病, 同时注意调控血脂、控制血压、抗血小板、抗凝等综合措施治疗可改善患者症状, 预防复发.
【关 键 词 】 2型糖尿病；急性缺血性脑卒中
2型糖尿病是一种能够引起慢性并发症的疾病, 缺血性脑卒中是糖尿病常见并发症之一.有资料表明[1], 伴糖尿病急性缺血性脑卒中患者出现脑卒中危险因素是未患有糖尿病患者的2～3倍, 一般情况下, 缺血性脑卒中患者患有糖尿病的比例为20%～45%之间[2].本文将河南省周口卫校附属医院内科2011年2月～2013年2月收治的2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者的临床诊治资料进行回顾分析, 报告如下.
1.资料与方法
1. 1 一般资料 226例患者均为本院2011年2月～2013年2月收治的住院患者, 其中糖尿病并发缺血性脑卒中68例, 男47例, 女21例, 年龄42～75岁, 平均年龄（61.2±8.9）岁.
1. 2 临床特点
1. 2. 1 临床表现 急性或亚急性起病52例, 其中急性起病后呈进行性加重8例；慢性起病16例.意识障碍9例, 头晕、头痛25例, 恶心、呕吐16例, 肢体无力48例, 中枢性面瘫29例.其中合并高血压病31例, 冠心病22例, 糖尿病肾病36例, 肺部感染11例, 泌尿系感染8例.颅脑CT或MRI：基底节区脑梗死22例, 脑叶梗死12例, 脑干梗死3例, 腔隙性脑梗死31例.
1. 2. 2 生化检查 入院后首次血糖检测：随机血糖11.6～26.7 mmol/L, 平均16.26 mmol/L；第二日晨起空腹血糖7.3～19.6 mmol/L, 平均13.19 mmol/L；糖化血红蛋白7.7%～13.2%；患者血胆固醇（TC）增高41例, 甘油三酯（TG）增高53例, 高密度脂蛋白（HDL）44例不同程度降低, 纤维蛋白原（FIB）增高36例, 尿酸（UA）增高19例.
1. 3 诊断标准 经实验室检查符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准；糖尿病病史4～19年, 平均11.6年.68例患者根据典型缺血性脑卒中临床表现, 查体所见神经系统体征及影像学资料明确诊断为急性缺血性脑卒中；排除其他脑内疾病, 如脑出血、脑肿瘤、多发性硬化、炎症病变等.68例患者54例为首次发病, 13例为第2次发病, 1例为第3次发病.
1. 4 相关因素的选择 根据相关文献的报道影响2型糖尿病与急性缺血性脑卒中的相关因素包括两个方面, 患者的一般资料和患者的临床资料, 包括患者的性别, 年龄, 血糖、血脂、纤维蛋白原及尿酸水平等.
1. 5 治疗措施 应用皮射胰岛素或口服降糖药物控制高血糖, 溶栓时间窗内给予尿激酶静脉溶栓治疗, 适当控制血压, 抗血小板, 改善脑细胞功能药物应用, 适当应用抗生素防治感染, 对症及支持治疗, 功能康复训练.
1. 6 方法 入院后采集每位患者的一般资料、临床资料, 明确2型糖尿病并发缺血性脑卒中者对相关因素进行统计分析.
2.结果
本文2型糖尿病并发急性缺血性脑卒中患者68例占同期急性缺血性脑卒中患者30.09%.本组患者入院前血糖控制均不满意, 入院时血糖升高者68例（100%）, 血胆固醇增高41例（60.29%）, 甘油三酯增高53例（77.94%）, 高密度质蛋白降低44例（64.71%）, 纤维蛋白原增高36例（52.94%）, 尿酸增高19例（27.94%）.
本组患者在接受综合措施治疗后有59例有效, 治疗有效率为86.76%, 9例无效, 6例患者因多脏器衰竭死亡, 死亡率8.82%.
3.讨论
本文报道缺血性脑卒中患者糖尿病的比例30.09%与文献[2]报道相近.2型糖尿病并发缺血性脑卒中发病机制复杂, 主要与胰岛素分泌减少及胰岛素抵抗、糖类、脂类物质代谢紊乱、中小动脉病变有关, 有资料表明, 中小动脉病变是2型糖尿病患者常见并发症, 会导致中小动脉硬化, 引起相应器官病变, 包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、心脑血管病变等, 其中心脑血管病变是2型糖尿病患者死亡的常见原因[3].与非糖尿病人群相比较糖尿病人群中动脉硬化的患病率较高, 发病年龄较轻, 病情进展也较快.动脉硬化的某些易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在2型糖尿病人群中的发生率均高于相应的非糖尿病人群.血管病变的危险性与血清低密度脂蛋白水平呈正相关, 与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关.
缺血性脑卒中是糖尿病的常见慢性并发症之一.本文主要对2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者的临床特点进行了分析, 结果发现, 受糖尿病影响, 患者的血糖、血脂水平明显增高.糖尿病患者大脑组织中的葡萄糖浓度本身就比较高, 在出现缺氧缺血的状态时, 患者脑内的无氧酵解会增加, 酸性物质增多导致脑细胞酸中毒, 使得脑组织正常的能量代谢受损, 进而导致脑组织局部水肿坏死以致发生脑卒中[4].同时糖尿病引起的脂肪代谢紊乱会使患者的动脉发生粥样硬化, 血管壁发生玻璃样变性, 使得血流速度减慢, 血液粘稠度上升, 加重脑卒中患者病情[5].积极控制糖尿病, 同时注意调控血脂、控制血压, 抗血小板、抗凝及康复训练等综合措施治疗可使患者临床症状明显改善, 并能够预防复发.