本站原创【摘 要 】 目的 对常见的妇科腹腔出血的病例的特征进行总结,为临床诊断工作提供依据.方法 选取我院2011年1月至2012年12月妇科收治的腹腔出血的病例41例的临床资料进行总结分析,对不同妇科疾病导致腹腔出血的比例和量进行归纳.结果 41例患者其中异位妊娠20例,卵巢破裂15例,巧克力囊肿破裂3例,卵巢恶性肿瘤破裂1例,出血性输卵管炎2例,平均出血量异位妊娠为1360.3±680.1ml和卵巢破裂1102.2±520.1ml明显高于其它妇科疾病（P<0.05）,差异具有统计学意义.结论 掌握妇科疾病的特征,并对其进行早期诊断治疗,尤其是异位妊娠和卵巢破裂对于减少出血提高治疗效果具有重要意义.
【关 键 词 】 妇科疾病；腹腔出血；异位妊娠；卵巢破裂；出血
妇科疾病导致的腹腔出血发病率很高,起病快,病情危急,如果处理不及时容易导致死亡或者脑垂体功能下降,其发病原因与很多种妇科疾病有关,如异位妊娠、卵巢破裂、卵巢囊肿破裂、卵巢肿瘤等,患者的临床表现为不同程度下腹部疼痛,反跳痛,持续时间比较长,压痛明显,有的患者由于出血比较剧烈,就诊时间晚,可能会出现休克,因此对妇科容易导致腹腔出血的疾病的特征进行总结,对于避免误诊,提高治愈率具有重要意义.我们对我院2011年1月至2012年12月妇科收治的腹腔出血的病例41例的资料进行总结,现汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年12月妇科收治的腹腔出血的病例41例,年龄25-55岁,平均（33.5±4.7）岁,其中异位妊娠20例,占48.78%,卵巢破裂15例,占36.59%,巧克力囊肿破3例,占7.32%,卵巢恶性肿瘤破裂1例,占2.44%,出血性输卵管炎2例,占4.88%.
1.2 体征 所有患者具有不同程度的腹痛,均有腹膜刺激征,腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性[1],每个患者的具体的表现与出血的速度和量有很大的关系,异位妊娠患者腹痛最剧烈,为撕裂样疼痛,由于出血较多,呈现贫血面貌,严重者出现休克,患者子宫比正常子宫大,宫内无妊娠囊,腹腔可见大量暗性液体[2],内出血者有漂浮感,患者大多数具有停经史和异常流血史,尿妊娠试验阳性；卵巢破裂导致的腹痛仅次于异位妊娠,主要在性生活后发病或者在月经中后期发病,B超显示卵巢增大；卵巢囊肿破裂腹痛不是很剧烈,但是其腹膜刺激征最明显,其次与出血性输卵管炎；出血性输卵管炎的腹痛症状是最轻的,可是其腹膜刺激征仅次于囊肿破裂,B超检查看见输卵管增粗；巧克力囊肿B超显示有附件囊肿,抽取液体检查为巧克力色,急腹症比较明显,但是出血症状比较轻,可触到包块和硬结.
1.3 治疗方式 根据患者的不同病因和临床表现采取不同的治疗方法,对于异位妊娠患者如果妊娠部位在输卵管,可以采取患侧输卵管开窗术,无活跃出血者可以压迫止血或者缝合止血,如果有活动性出血,可行患侧输卵管切除；对于卵巢破裂患者可以进行缝合止血,如果出血口比较大、组织比较脆弱则切除患侧卵巢；对于巧克力囊肿破裂可以行囊肿剔除术；对于出血性输卵管炎先行清除腹腔血液,进行压迫止血,同时抗炎治疗,如果出血不止,切除患侧卵巢[3].
1.4 统计学分析 本研究的所有数据采用PEMS3.1进行分析,计量资料使用 χ±s表示,组间比较采用T检验,计数资料使用百分比表示,组间比较采用X2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义.
2.结 果
2.1 所有患者腹腔出血的病因及出血情况分布 见表1.
3.讨 论
妇科疾病导致的腹腔出血是妇科常见的急症,严重的患者如果得不到及时的治疗,会导致死亡或者垂体功能下降.导致腹腔出血的妇科疾病有很多中,本研究中涉及异位妊娠、卵巢破裂、巧克力囊肿破裂、出血性输卵管炎,其中异位妊娠20例,占48.78%,卵巢破裂15例,占36.59%,巧克力囊肿破3例,占7.32%,卵巢恶性肿瘤破裂1例,占2.44%,出血性输卵管炎2例,占4.88%.由本数据显示异位妊娠是导致妇科腹腔出血的主要疾病,随着近些年诊断技术的不断提高,对于异位妊娠的诊断越来越准确,异位妊娠的发生主要与反复的人工流产和宫内节育器的使用有关,患者一般都有突发的一侧下腹部的撕裂样疼痛,有停经史,患者有恶心、呕吐及肛门坠胀感,有流血史,尿HCG妊娠试验阳性或血HCG升高,B超检查提示官腔内无胚囊而附件区可见不均质包块及全腹腔积液,后穹窿穿刺抽出不凝血液等可诊断为异位妊娠对于未婚有性生活史的年轻女性应注意询问病史,以帮助早期诊断[4].
卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体或者卵巢滤泡囊肿、和黄体囊肿因各种因素引起的破裂,破口造成的表面血管断裂出血,其发生的症状与异位妊娠症状相似,主要是自发或在外力的作用下破裂,大部分的卵巢破裂大部分都发生在性生活之后或者月经中间后期,因此患者就诊时应该询问患者腹痛发生的时间及有无进行性生活,其治疗手段主要是手术缝合止血,必要时切除患侧卵巢.卵巢巧克力囊肿及输卵管炎等也是妇科腹腔出血的原因,主要的治疗手段保守可以抗炎、抗感染,手术剔除囊肿,可以达到不错的效果.
本研究显示在引起腹腔出血的疾病中,异位妊娠和卵巢破裂导致的出血最多,可以在500-2000ml之间,其中小于500ml的9例（45%）,大于500ml的有11例（65%）,卵巢破裂出血主要在500-1500ml之间10例（60%）,与其他疾病相比,出血量的分布具有很大差别,但是没用统计学意义.同时显示异位妊娠和卵巢破裂的平均出血量明显多于巧克力囊肿出血量,P<0.05差别就有统计学意义.
总之,妇科疾病导致的腹腔内出血必须及时治疗,否则后果严重,总结各种导致腹腔出血的妇科疾病的特征对于该疾病的早诊断、早治疗具有非常重要的意义.