本站原创doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.092
阿托品是抗胆碱酯酶抑制,M胆碱受体阻滞剂.临床常用于各种内脏绞痛,抗休克,解救有机磷农药中毒.其药理毒性是解除内脏平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,扩大瞳孔,以及抗胆碱酯酶抑制.最低致死量成人80～130mg,儿童10mg.本文主要总结阿托品中毒量在有机磷农药中毒救治中的重要性.
资料与方法
2010年1月～2011年7月收治有机磷农药中毒患者27例,男4例,女23例,年龄19～59岁,平均23岁.其中25例为急性有机磷农药中毒,2例为慢性有机磷农药中毒.均有有机磷农药接触史,25例为轻生自服,2例为田间操作所致.中物,敌敌畏3例,内吸磷(1059)8例,甲拌磷(3911)2例,乐果5例,乙硫磷(种衣剂)9例.服毒量＜20ml 10例,30～50ml 14例,＞50ml 1例,皮肤及黏膜吸收2例.
救治方法：洗胃,插胃管接洗胃机洗胃,洗胃液酌情常规用2%碳酸氢钠液(敌百虫禁忌)或清水洗胃,洗胃液用量5～15L.同时开通静脉通路,给予阿托品注射液2～10mg静脉注射,根据中毒程度而定,10～20分钟1次.同时附以胆碱酯酶复活剂(解磷定)0.5～1.0g加入葡萄糖液中静滴,确认阿托品化时(即瞳孔扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红,肺湿音消失及心率加快)在静脉给予阿托品5mg 1次,使患者出现轻度阿托品中毒(瞳孔扩大,神智轻度模糊,烦躁不安)如有抽搐昏迷者,肌注毛果云香碱解之.所有患者留院治疗10天,26例痊愈出院,1例死亡.
结 果
27例有机磷农药中毒患者中,痊愈26例(96%),死亡1例(4%),留有迟发性周围神经病变1例.
讨 论
有机磷农药中毒在乡镇医疗机构较为常见,先后两次工作于乡镇级卫生院,前次常规抢救有机磷农药中毒数十例,其死亡率较高(20%～26%),多留有迟发型后遗症.总结资料发现凡死亡病例均是常规治疗,救治中均未发生阿托品中毒,反之痊愈病例中,10余例出现阿托品中毒症状.故二次工作乡镇卫生院时提出阿托品中毒量的使用,救治有机磷农药中毒时在达到阿托品化时再给予小剂量阿托品,以达到轻度阿托品中毒,其效果显著,成活率大大提高,迟发性后遗症明显减少.近年来很多学者对有机磷农药中毒的救治进行多方位的研究,通过长期工作中的总结认为阿托品中毒量的使用对有机磷农药中毒救治是至观重要的.其作用机理制为有机磷农药对人畜的毒性主要对体内的乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱酯酶蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状.乙酰胆碱酯酶被有机磷农药抑制后,在神经末梢恢复较快,少部分被抑制的乙酰胆碱酯酶在第2天即基本恢复；但红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后,一般不能自行恢复,需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复.阿托品能够快速阻断细胞的胆碱酯酶被抑制,阻断乙酰胆碱副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用及抗毒蕈碱样症状对呼吸中枢的抑制.阿托品中毒能快速阻断及减少红细胞的乙酰胆碱酯酶的抑制,终止了全血胆碱脂活力需红细胞再生后的恢复.故笔者认为阿托品中毒量的应用在救治有机磷农药中毒中起到关键的作用,提高了生存率,降低了死亡率,减少了并发症的出现,行之有效,应广泛为临床应用方法.