本站原创【摘 要 】 目的 讨论大肠癌术前未能明确诊断的原因及预防方法.方法 回顾性分析,我院自1995～2006年末共收治大肠癌194例,其中8例术前未能明确诊断.结果 大肠癌临床表现多样性.术前有8例未能明确诊断,占大肠癌手术的4．1％.结论 由于大肠癌发病症状的多样性,仍有术前不能明确诊断的病例.通过仔细的查体,详细的辅助检查,及时总结经验,可提高大肠癌的术前诊断率.
【关 键 词 】 大肠癌；误诊；诊断；治疗
大肠癌市消化系统常见的急性肿瘤之一,尤以老年人多发.由于大肠癌的临床表现多样化,且早期的症状多不明显,导致误诊.许多大肠癌市在以其他疾病手术时才发现,如能在术前明确诊断,对大肠癌的术前准备及术后治疗均有明显影响.因此要求我们尽可能在术前明确诊断提高大肠癌的诊断率.本文总结我院从1995年初至2006年末共计194例大肠癌患者术前诊断情况作回顾性分析.
1.临床资料
自1995年初至2006年末,我院共收治大肠癌194例,其中男137例,女57例,年龄37～87岁,平均63岁.
2.结果
3.讨论
尽管目前结肠镜在各基层医院已广泛使用,临床医生对大肠癌的认识有所提高,但由于询问病史不详,体检不细,大肠癌临床症状表现的多样性等原因,术前有约4．1％的病例尚未能明确诊断,总结我院经验,分析术前未能明确诊断的原因.
3．1 术前以“肠梗阻”为诊断手术,本组有3例表现为急、慢性肠梗阻.现在临床工作中对急、慢性肠梗阻术前多能明确诊断,但对既往有手术史患者再出现肠梗阻的患者,往往缺乏警惕,习惯性的思维,认为是术后粘连致肠梗阻,我院有1例阑尾炎术后1年出现肠梗阻再手术见结肠癌.还有1例是胆囊切除术后3年出现肠梗阻,后经手术为大肠癌.因此应提高术后肠梗阻的警惕,尤其是胆囊切除术后的患者,胆囊切除术后结直肠癌可能与胆汁酸的肝肠循环加快.粪中次级胆酸含量增加有关.因此次胆汁酸对大肠癌的发生是有促进作用.
3．2 以“阑尾炎”为术前诊断,患者表现为右下腹疼痛,压痛在右下腹,因此易误诊为阑尾炎,有的患者固回盲部的肿瘤压迫阑尾开口,导致阑尾炎表现出阑尾炎的症状及体征,但如果能仔细查体,右下腹多可能触及癌性肿块,如再结合贫血、黑便、消瘦等症状,多能想到大肠癌的可能.尤其对于长期慢性阑尾炎的患者,反复治疗未愈,更应提高警惕,多做此检查,以提高术前诊断率.
3．3 以“痔”为术前诊断,多由于患者以“便血”就医.查体可见有明显外痔,而未行直肠镜检查.而行手术时发现
直肠癌,如能问详病史详细,对可疑病例作直肠指诊则距肛门缘7 cm以下的直肠癌,多能明确诊断.
3．4 以“腹壁脓肿”为术前诊断,我院有1例以无明原因左侧肠壁出现红肿感染就医,经抗炎,切开引流治疗未能治愈,拟行腹壁炎性色块切除.术中发现为降结肠癌,其腹壁感染的原因为降结肠癌穿孔浸润所致.湖北省鹤峰县人民医院外科的刘百舸曾报道1例,结肠癌误诊为肾周围脓肿.因此腹腔的脓肿及腹壁的不明原因的感染,经长时间清创引流治疗未愈者,也应提高大肠癌可能性的警惕,通过其他全身症状进行分析,另外像这种穿空破溃肠大肠壁往往都是晚期癌,通过超声波及CT等无创检查有无腹腔淋巴结的肿大及肝脏转移癌,也有助于术前明确诊断.