本站原创中图分类号:R181.8 文献标识码:A文章编号:1005―0515(2010)07―241―02
传染病疫情报告是传染病防治工作的重要组成部分,及时准确的疫情报告是各级政府部门制定传染病防治规划,评价防治措施的重要依据.自2004年1月1日全国实施法定传染病的网络直报工作以来,彻底改变了长期以来疫情收集、处理手段落后等利用能力薄弱的状况.为进一步的做好法定传染病直报工作,根据卫生部颁发的新疫情规范和网络直报系统的更高要求,现将2008-2009年盐城市盐都区法定传染病网络直报的报告卡片质量进行分析比较.
1.材料与方法
1.1 资料来源数据来源于国家疾病监测信息报告管理系统中,2008-2009年盐城市盐都区所有直报单位报告的甲、乙丙类传染病卡片,将数据导出为Excel格式排序(剔除删除卡片).
1.2 方法
1.2.1 比较分析直报卡片填写的完整性、准确性.完整性和准确性是指直报传染病卡片所列项目填写完整、详细,无空项、缺项,合乎逻辑.
1.2.2 按照国家疾病监测系统综合指数质量评价标准对法定传染病报告卡片进行报告质量评价.评价指标主要为四个方面:1)报告的及时性:指甲类和按甲类管理的传染病报告卡片生成时间与诊断日期之差小于2小时,乙丙类传染病报告卡生成时间与诊断日期之差小于24小时.2)报告信息的审核评价:网络直报卡片生成时间至区CDC审核时间符合报告的及时性.3)查重:按患者姓名、性别、年龄、职业、病种、现地址6项查重条件所获得的重复报告卡片数.4)零缺报情况:全年“零”疫情报告单位不得超过10%.
2.结果
2.1 传染病报告单位构成情况2008年无甲类传染病报告,全区共报告乙、丙类传染病报告卡856张,其中区CDC(肺结核门诊、性病、皮肤病门诊)报卡325张,占报告卡数的37.97%,镇卫生院报卡531张,占报卡数的62.03%.2009年无甲类传染病报告,全区共报告乙、丙类传染病报告卡片843张,其中区CDC(肺结核门诊、性病、皮肤病门诊)报卡265张,占报告卡数的31.44%,镇卫生院报卡578张,占报卡数的68.57%.
2.2区CDC与镇卫生院间报告卡片质量比较
2008年、2009年区CDC和镇卫生院两年间报告卡片完整准确率的差别经检验有统计学意义(X²,等于855.1,P<0.001)(表1), 区CDC报告卡片完整准确率2009年与2008年相比,从86.15 %上升到87.92 %,没有统计学差异(X²,= 0.40,p>0.05).镇卫生院报告卡片完整准确率2009年与2008年相比,从91.90 %上升到97.06 %,有统计学差异(X²,等于 14.38,p<0.01).详细比较见表1.
表1区CDC与镇卫生院间报告卡片质量比较
年度 总报告卡数 CDC报告卡数 镇卫生院报告卡数 X2值 P值
完整准确 不完整不准确 完整准确 不完整不准确
2008 856 280 45 488 43 7.22 < 0.01
2009 843 233 32 561 17 27.69 < 0.01
合计 1699 513 77 1049 60 30.33 < 0.01
X2检验 X2等于0.40 P等于0.525 X2等于14.38 < 0.01 ―― ――
2.3 网络直报卡片填写情况
对网络直报系统中各医疗单位所报告的传染病卡片进行统计分析,2008年全区共报告乙、丙类传染病856张,其中项目填写完整、准确卡片768张,占卡片统计数的86.72%,2009年全区共报告乙、丙类传染病843张,其中项目填写完整、准确卡片 794张,占卡片统计数的94.19%,其差异经检验有统计学意义(X²,等于19.33,P<0.001).主要存在问题见表2.
表2网络直报传染病卡片填写存在的主要问题
分类 08年卡片数 09年卡片数 X2值 P值
总报卡数 856 843 ―― ――
完整、准确 768(89.72%) 794(94.19%) 11.44 < 0.01
填卡医生缺项 35(4.09%) 18(2.14%) 5.36 0.02
现地址不清 20(2.34%) 11(1.31%) 2.52 011
患儿家长姓名未填 19(2.22%) 10(1.19%) 2.70 0.10
实验室诊断依据未填 14(1.64%) 10(1.19%) 0.62 0.43
2.4 网络直报卡片质量评价指标2008年共查出1张不及时卡片,来自区CDC肺结核专病门诊,2009年无及时卡片报告,其差异经检验有统计学意义(X²,等于50.66,P<0.001).与2008年比较2009年审核不及时和零缺报单位两个质量指标都有良好的提高.详见表3.
表3传染病疫情信息报告质量评价
质量指标 08年指标数 09年指标数
总报告卡片 856 843
报告不及时卡片 1 0
审核不及时 0 0
重卡 0 0
零缺报单位 1 0
3.分析
自建立传染病网络直报系统以来,特别是在 2006年国家采用对网络直报卡片质量综合指数进行评价后,各级各部门对传染病报告管理工作更加重视,传染病疫情信息报告质量有了显著的提高,尤其是重卡方面,区CDC疫情管理人员定期对传染病报告卡片用Excel格式导出、查重,对有疑问的卡片追综核对,及时订正.不完全依赖系统查重,有效地提高了报卡质量.同时,不定时的动态监测辖区内传染病报卡信息和填写质量,并及时给予反馈订正,定期开展对本辖区的疫情报告分析考核和评价,以提高医疗机构疫情网络直报人员的工作责任心.本次数据分析结果显示,经过6年的运行,镇级医疗单位传染病报告卡填写质量和上报及时性都较以往有所提高,但本部疾控机构专报系统,虽然2008年与2009年相比填写完整准确卡片和报告及时卡片都有大幅度上升,但与镇级医疗单位报告卡片相比仍然有许多问题.表现如下:1.肺结核的重卡一直影响着我区传染病报告质量,当前结防系统又使用了新管理系统,疫情的订正权限受限,重卡无法及时核销,2.随着各专病系统的建立,给传染病主动搜索和监测工作带来了便捷,但各专病系统和国家疫情管理系统兼容性比较差,常出现数据不符,3.因镇级医疗机构目前与国家疫情网络直报共享一个系统报告传染病.镇级医疗机构人员进行网络直报业务不熟练,容易导致镇级传染病报告卡片填写不完整不准确现象.
传染病疫情报告涉及各级各类医疗机构的各部门,虽然国家用网络直报卡综合指数来评定报告质量,但卡片的填写质量受各专病的相关管理模式制约.对专病系统建议国家能制定与综合疫情系统相一致的管理制度,便于协调工作,同步发展,保证疫情数据科学、准确、及时.