本站原创摘 要随着社会老年化的不断进展和血液透析技术的不断进步,老年血液透析患者正逐年增多.由于老年患者全身条件相对较差,血液透析的并发症相应较多,其中肺部感染比较普遍,危险性也较大,因此,老年血液透析患者的肺部感染护理工作显得特别重要.
关 键 词老年；血液透析；肺部感染
1.前言
血液透析是目前尿毒症可靠而又有效的治疗手段,是提高患者生存率和生存质量的一种方法.由于体液免疫和细胞免疫功能均受到损害,血液透析（血透）患者发生感染的危险性远高于普通人群,尤其是肺部感染,是导致血透患者死亡的主要原因之一.老年血液透析患者,因长期卧床,合并糖尿病、营养不良、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、心功能不全等,均为肺部感染的重要诱因.
2.老年血液透析患者肺部感染护理措施
2.1心理护理
老年尿毒症患者,对疾病都有恐惧和焦虑的心理,对所患疾病需要长期血液透析治疗存在悲观和失望情绪,在治疗中,常因并发症或病情变化而情绪波动,丧失治疗信心,因此,从接受透析治疗开始,就要根据期心理特点和具体情况,给予关怀、照顾、鼓励其认识疾病,树立信心,愉快接受和配合治疗.透析过程中严密观察病情是预防并发症的关键.每次透析开始后要严密观察患者在透析过程中病情的变化,一般情况应0.5～1h测血压、心率1次,并注意呼吸情况,心肺功能差者行心电监护仪监护,以便及时发现病情变化的情况,若发现有低血糖及时报告医生进行处理,对出现失衡性低血压患者可采用高渗钠透析,或早期5%碳酸氢钠250ml静脉注射,也可采用血液透析滤过.若患者有高血压,透析中出现打呵欠、恶心、脑缺氧、低血糖前兆时,应立即给予吸氧,注射少量高渗糖以防止血压下降产生严重后果.
2.2呼吸道护理
首次透析即教会老年患者并监督之完成,再来透析时要求患者演示并督促其日常练习.方法：双手放在腹部,用鼻缓慢深吸气,使胸或腹膨胀后屏气1～2s,再缩唇缓慢呼气,终末用手按压腹部将气呼尽,再深吸气,如此反复：深吸气后屏气将会厌打开,张口用爆发力咳嗽,10次为一组,每组训练后休息10～20min,患者需完成全组训练4次/d.还要勤翻身拍背,每2h翻身1次,尽量做到每次坚持侧卧10min以上,同时予以拍背,由下至上轻叩背部,促进痰液排出,并嘱患者慢慢深吸气,吸足气后暂屏气片刻,然后咳嗽、咯痰,每次咳嗽5次或自觉咳痰满意,4次/日,指导患者家属或陪护掌握协助病人排痰方法,在家中协助患者排痰.另外要保持透析室内空气新鲜,定时通风换气,温度18～20度,湿度50～60%,每日室内空气消毒如紫外线照射、地面84消毒液湿式擦拭等以减少空气中病原微生物数量,加强病区空气、物体表面的微生物学监测.预防性雾化吸入合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者,以糜蛋白酶1支加入生理盐水5毫升中,每次透析时氧气雾化吸入15min,若发生呼吸道感染则每次透析时氧气雾化吸入bid,对于痰液粘稠或较多者,及时汇报医生予抗感染去痰治疗,必要时使用吸痰器吸痰.
2.3加强饮食指导
营养不良是血液透析患者常见的并发症,尤其是晚期尿毒症患者多合并贫血、低蛋白血症等因素,对感染的应激反应能力低下,是发生肺部感染的重要原因.老年患者消化系统的分泌和呼吸功能均较差,常有蛋白质摄入不足,每次血液透析可丢失3～5g蛋白质和5～8g氨基酸,这更加重了营养不良的状况,因而,对老年透析患者,要给予必要的饮食指导,协助其计算每天进食的蛋白量,给予适当支持疗法,可给予多种维生素、氨基酸,必要时补充血浆或白蛋白,改善患者营养状况,提高机体免疫能力.护理人员要及时向患者及家属介绍合理膳食的重要性,掌握增加饮食的技巧及饮食的控制方法,进食含必需氨基酸的高生物价蛋白如蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,少食含钾高的食物如坚果、蘑菇、茶、巧克力等,经常更换不同性质和味道的食物：注意食物的色、香、味：与亲人共餐,提供良好进餐环境：避免进食过甜或油腻的食品.指导患者严格按饮食疗法要求进食,对于无尿老年患者严格控制饮食和水盐的摄入,糖尿病肾病患者严格限制糖和碳水化合物摄入,并注意血糖的监测.做到合理膳食,提高透析疗效,减少并发症的发生.
2.4健康教育指导干预
通过各种形式的健康教育,以通俗易懂的语言和方法,如宣传单、卡片、口头讲解、演示、咨询指导等向患者及家属讲解血液透析的知识,如控制患者干体重和血压、监测原发病、合理营养、适当运动,避免到人口密集的场所,冬春季节外出带口罩,提高患者对疾病和透析治疗的认知水平,积极做好自我防护,防止感染的发生.
3.结语
总之,由于老年尿毒症患者生理功能的改变,加之疾病的复杂性,对血液透析治疗的耐受性较差,出现肺部感染并发症比较普遍,需要我们不断探索有效的护理方式方法,以期使病人得到更加满意的护理.