本站原创【关 键 词】气囊导尿管；留置漏液；原因及预防
文章编号：1004-7484（2013）-02-0695-01
气囊导尿管因刺激小、不易滑脱、不需要胶布反复固定及易清洁消毒会阴等优点,目前被临床广泛应用.但导尿管导尿后特别是留置导尿管的患者有部分出现了明显的漏尿情况,这一情况给患者带来很大的影响,故笔者对此情况进行研究,对笔者所知医院2007年1月——2007年6月进行导尿留置患者中出现漏尿的情况进行分析研究并整理出改进预防及对策.
1资料
1.1一般资料我院自2011年1月至6月,外科住院留置导尿管总计67例,男38例,女29例,年龄19-78岁,平均年龄54.5岁,平均住院天数为9天.
2漏尿原因
2.1插入尿管过浅在对其进行操作中由于插管的深度不足,又由于患者的腹部压力上升等原因,从而出现外渗的情况发生.
2.2水囊问题操作时向水囊中灌注的水比较少,同时膀胱痉挛压迫气囊使之变小,尿管气囊存在小沙眼、气囊内液体慢慢渗出、最后使尿管脱落、出现漏尿.
2.3尿管不畅病人留置尿管后漏尿、且尿袋内尿量不多,如果查膀胱充盈应为尿管不畅,原因是因为膀胱内积聚尿液过多而漏尿.
2.4尿管粗细不适合应用的导尿管道比较细,易于出现阻塞的情况发生,应用的导尿管道如比较粗的话又易于对患者有所伤害,致使感染发生,从而发生此情况.
2.5尿管刺激膀胱及尿道使用橡胶导尿管容易出现膀胱刺激症状、尿道灼热感,并向会阴尿道口放射,病人痛苦增加,腹压增强,形成急迫尿失禁.
2.6老年病人尿道括约肌松弛如出现漏尿不少,又能足够排除其他原因引起,一般认为是病人年龄过大肌肉松弛所致.
2.7操作动作过硬在导尿过程中,病人因紧张出现强烈阵痛感,操作者与患者在未充分良好与合前,强行将导尿管插入或局麻清洗后,仍感胀痛、腹压增加、使尿液外漏.
3预防对策
3.1个性化护理对患者进行导尿前应先做好宣教工作,让其在治疗中给予配合,深呼吸2-4次,以放松身体.同时注意观察患者情绪变化,如发现强烈的对抗时,暂停操作,或在尿道内注入1%丁卡因表面麻醉,再进行操作,避免粗暴、强行插入等操作.
3.2加强临床护士技术操作学习和训练定期组织护理人员学习有关理论知识,努力提高操作技术水平.
3.3做好导尿管的选择成人男性一般选择12-16号导尿管、成人女性选择16-18号导尿管.对尿道插约肌松弛的病人,采用大口径气囊导尿管,向气囊内注入15-20ml的水后轻拉,当有阻力时,再向外拉1-2cm即可.
3.4严格按操作规程遵守无菌技术操作规范、规范操作步骤,充分润滑导尿管,尤其是男病人,在通知三个狭窄时,动作要轻柔,同时导尿管粗细适中,深度适宜,气囊注水量符合要求.导尿后做好会阴消毒等工作.
3.5掌握插管深度使用普通导尿管,男性常规插入20-22cm,见尿后插入2cm,女性插入4-6cm,见尿后再插入1cm,气囊导尿管头部距气囊5-6cm,这样要将气囊完全送入膀胱,而不会损伤病人的尿道.
3.6保持尿管通畅仔细寻找不畅的原因,如为血尿血块阻塞时,应平卧休息,进行膀胱冲洗,至冲洗澄清为止,工勤换尿袋,置尿袋于低位,防逆行感染,同时鼓励饮水,每日饮水3000ml以上.
3.7适当调整水囊在插管前用注射器注入生理盐水进行检测,防破损.一次性尿管一般首次注入生理盐水15-20ml,长期留置的患者每周检测水囊、向水囊内补充适量生理盐水.膀胱痉挛、气囊缩小时,应给予及时采取止痛措施.
3.8心理疏导无论何种原因引起的漏尿、护理人员都要以积极认真的态度查找原因,给予相应有效的处理,同时安慰关心病人及时更换内衣、床单.
4实践与效果
2011年1——6月份内外科采用气囊导尿管留置导尿67例,发现漏尿9例、2010年7——12月份,采用气囊导尿管留置导尿64例.自我们采取以上措施漏尿例发生1例,漏尿明显降低.