本站原创【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783（2013）01－0282－01
【摘 要】目的：了解蒙医外科临床护理中存在的不安全因素以及探讨其防范对策.方法：应用根本原因分析法对蒙医外科临床中发生的护理差错进行相关因素分析,并针对护理弱点制定安全干预策略.结果：外科护理中不安全因素系统因素要因分析包括教育培训因素9例,沟通因素8例,工作任务因素6例,组织管理因素6例,环境设备因素10例.结论：论文应用根本原因分析模式进行临床护理分析,加强管理与培训可减少或避免护理不安全行为的发生,保证患者生命安全,提高外科临床护理质量.
【关 键 词】蒙医护理；护理安全管理；根本原因分析法；干预策略
护理不良事件是指与护理相关的损伤, 在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件［1］.在鼓励不良事件上报的同时, 如何分析处理所发生的不良事件, 使护士不再重犯同样的过错,已经成为护理管理者研究的热点.根本原因分析 （ Root CauseA nalysis, RCA ）是一种质量结构探询程序, 最早应用于美国海军潜艇操作系统的质量控制［2］.根本原因分析法是一种回溯性医疗不良事件分析工具,该方法将分析重点放在整个系统及过程的改善方面,而非仅限于个人执行上的检讨［3］.我院自2010年3月～2012年3月采用该方法对39例临床护理缺陷不良事件进行回顾性分析, 研究分析护理不良事件的近端原因和根本原因, 探讨防范措施, 减少了类似不良事件发生.现报道如下.
1资料与方法
1. 1一般资料
收集我院（内蒙古民族大学附属医院）2010年3月～2012年3月发生的39例蒙医外科护理缺陷,在每例护理缺陷发生后,要求护理人员在24 h内用文字描述整个缺陷事件的详细过程,护理部组织人员进行相关调查并找出缺陷护理产生的主客观原因.
1. 2方法
采用RCA法,步骤1：RCA前的准备.情境简述,相关资料收集（包括人员、记录、设备、地点,尽快收集包括目击者说明、观察资料、物证及书面文件证明）.步骤2：叙述事情的发生进展找出近端原因.用时间线和流程图描述事件发生的时间顺序；判断造成事件的护理程序、执行过程是否与设计相一致,评估设计的操作程序,列举事件的人为或非人为原因,针对近端原因做及时的介入措施.步骤3：确认根本原因.列出与事件相关的组织及系统分类（人力资源系统、资讯管理系统、环境设备管理系统、组织领导及沟通系统）,从系统因子中筛选出根本原因,确认根本原因之间的联系.步骤4：制定和执行改进计划.
2结果
存在系统原因28例,占71.8%；非系统原因11例,占28.2%.对存在系统原因的护理缺陷进行要因分析,其中教育培训因素9例,沟通因素8例,工作任务因素6例,组织管理因素6例,环境设备因素10例.
3讨论与对策
根本原因分析法 （ R ootCause Ana ly sis,RCA ） 是一种回溯性失误分析方法.起源于美国,最早应用在航空安全、核工业等领域,之后广泛应用于各行业. 1997年美国医疗机构联合评审委员会 （JACHO） 引进了该方法,用于医疗不安全事件的分析.在美国,医院内若发生警讯事件 （ Sentinel Event）,应在 5 天内向 JCAHO 报告,并在 45天内完成该警讯事件的 RCA 报告.国际医疗机构联合评审委员会 （ JCI） 要求参加评审的医院建立医疗不安全事件根本原因分析机制,及时分析医疗不安全事件的根本原因,并进行有效整改,从而实现医疗质量的持续改进.当我们在寻找根本原因的时候,必须要记住对每一个已找出的原因也要进行评估,给出改正的办法,将有助于整体改善和提高.这一方法有利于协助组织找出作业流程中及系统设计上的风险或缺陷,并采取正确的行动,有利于医疗护理安全从源头抓起.
3. 1护理缺陷的根本原因是系统原因
本分析结果39例护理缺陷是系统原因,占71.8%.绝大多数护理缺陷不是孤立的,是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致.这既有系统原因,也有个人的原因,应着眼于改进系统而不是惩罚个人.Nolan等［4］ 认为,虽然我们难以对导致人犯错误的人本原因加以改进,但可以对系统过程加以改进,减少缺陷的发生,保障医疗安全.
3. 2最常见的根本原因是教育培训因素
学员接受培训的过程实质上是一个互动的体验、体会和提升的过程.目前医疗单位主要存在的问题有安全意识观念的缺乏,缺少正确工作流程和工作方法,缺少相应的培训,如特殊药物的使用、新药配伍禁忌、相应专科理论、基础护理、操作技能、专科应急处理能力及病人防跌倒等有关知识的宣教.这些护理缺陷的发生与缺乏相应的培训有关.
3. 3沟通因素
主要发生在输液、发放口服药、特殊检查等方面,本组占8例.因与病人沟通不足,语言使用不当,专业术语过多,导致病人不理解,引发缺陷特别是老年病人认为护士的态度、技术和时间是影响沟通的主要因素.护士认为老年病人的沟通能力、文化程度及自身的沟通经验是影响沟通的主要因素.
3. 4工作任务因素
包括工作负荷、人员数量、人员结构等因素,本组占6例.因病人多,护理人员少,但是工作量大,人为的或非人为的因素在接换瓶过程中发生错误率高,以及口服药漏发或少发现象.夜间护理人员少,病人疾病处于复发的危险期,抢救几率高,加之应付夜间工作,也易发生差错.
3. 5组织管理因素
包括制度、工作流程、组织结构等,本组占6例.从分析中发现,工作流程中有问题,如口服药发放流程、长期液体编排程序、手术病人交接程序等.3. 6环境设备因素
包括设备、布局等,本组占10例.环境因素在ISO14000定义中是指：一个组织的活动、产品或怎么写作中能与环境发生相互作用的要素.环境因素有多种类型,应根据组织的特点加以识别.确定环境因素在建立环境管理体系中是一个极为重要的环节.由于组织的活动有许多对环境产生有益影响或有害影响的因素,将这些因素进行分析,确定产生的影响,识别和评估重大环境因素,提出控制的办法并付诸实施,一个组织欲建立环境管理体系必须以识别重大环境因素,消除对环境有害因素为目的,由此而确定组织的环境方针、目标和指标,采用相应的管理手段.
4干预策略
4. 1改善护理工作流程
护理管理人员应着重加强护理工作各环节的管理,熟悉各类制度和流程、标准化关键程序.特别是直接引发医疗事故发生的一线环节,如口服药发放流程、长期液体编排程序、手术病人交接程序等,进行不定时、不同人员监控和巡查.
4. 2营造安全护理文化
各级护理管理人员必须高度重视安全护理工作,护理安全是护理管理的重点,是提高护理质量的重要标志之一.护理人员应把自己看成是系统的组成部分.利用各种方法使护理人员充分认识到医疗系统的复杂性,增加对系统的分析,过硬的专业技术也是防止护理缺陷发生的有效方法.
4. 3加强全方位教育培训
护理部组织新护士岗前培训,定期对三年内护士进行制度、流程、理论、操作培训,并进行考核.
4. 4注重护患沟通及工作人员间的交流
增强护理人员怎么写作意识,使全体护理人员充分认识到护患沟通以及医护、护护沟通的重要性.对不同对象使用适当的语言,尽量使用通俗易懂的语言.