本站原创盆底功能障碍性疾病的治疗及其护理是一个崭新的领域,近年来相关的新技术新术式广泛的推广和应运,发展迅速.压力性尿失禁就是盆底功能障碍性疾病的主要疾病之一.美国国家卫生政策研究室在2002年报告,女性尿失禁的发病率已超过女性高发慢性疾病高血压、抑郁症和糖尿病,其卫生费用超过了骨质疏松症和乳腺癌［1］,其手术治疗和护理在探索和积累经验的完善过程中,本着以人为本的原则,全面掌握压力性尿失禁手术治疗现状及护理,为患者提供最好的治疗和护理.
压力性尿失禁的手术方式
压力性尿失禁的手术方式很多,最早是耻骨后膀胱悬吊术.1996年开创了耻骨后路经无张力尿道中断悬吊术(TVT).这种方式是治疗压力性尿失禁手术方法上的一个里程碑,使抗尿失禁手术更加便捷有效.5年后发展了经闭孔路径的抗尿失禁手术,满意度比较高.妇科医生抗尿失禁手术绝大多数才用此术式.2005年研发了单切口的无张力尿道中断悬吊术,以其更小的创伤和较少的体内异物留置为特点.压力性尿失禁的手术治疗效果目前已有令人满意的效果.
TVT术治疗压力性尿失禁护理
严谨的护理配合是保证盆底功能障碍患者术后恢复的重要环节.
术前护理：①心理护理：评估患者有无焦虑、恐惧,讲解手术过程,麻醉方式,手术体位,预后、术后疼痛程度及镇痛方法,以激励患者接受手术的信心,减轻疑虑、恐惧心理.向患者介绍手术的优点,如手术创伤小、手术范围小、恢复快、术后复发率低.教会患者有意识地使用放松术,保证充足睡眠.②术前准备：完善血常规、生化、血凝等检查,评估脏器功能,完成灌肠、准备、备皮、皮试,术前签字.③安全护理：应确保患者术前的身心安全,特别是老年人对内外环境的适应和反应能力减退,需做好各方面的防范措施.
术后护理：①一般护理：按硬膜外麻醉后护理,加强巡视,观察生命体征,切口渗血,双下肢感觉.观察内纱卷有无脱落.②保持导尿管通畅,观察及记录尿量、性状及颜色,保持外阴清洁,每天用0.05%碘伏擦洗外阴2次,留置导尿管24～48小时后拔管.③术后制定活动程序：麻醉清醒后,开始主动活动四肢,特别是下肢主动伸曲,2～3次/小时,术后24小时床边站立,术后48小时下床行走,高龄患者扶行,因病情延迟活动进程者,加强床上主动及被动活动.
并发症的观察和护理：①出血：出血是术后主要的并发症之一,主要是由于术中耻骨后间歇出血和髂血管损伤出血、膀胱损伤.其原因是穿刺时未严格按手术操作方法.一旦出现,对于耻骨后间歇出血,除严密监测血压外,还应将膀胱充盈2小时,同时下腹部加压,内填塞纱条,可达到止血目的.操作者只要严格遵守操作规程,髂血管损伤是可以避免的.膀胱损伤是由于术中要用穿刺针多次穿刺而致出血.注意观察尿色,尿色鲜红时用生理盐水持续膀胱冲洗,同时使用止血药.加强观察血压、心率的变化,注意耻骨上区域有无血肿,观察、切口有无出血.出血除耻骨后上方两处外,尤应观察内的渗透情况,有无肉眼血尿.术后患者均采用凡士林纱布内堵塞,起到止血和防止感染的作用,如无明显渗血,均在术后24小时取出纱布.②排尿困难：可有不同的临床表现,如尿潴留、排尿等待、尿线变细、尿频尿急等,与悬吊带过于拉紧有关.排尿困难与悬吊带过于拉紧有关,严重时可出现尿潴留.拔管后需严密观察患者排尿情况,如有异常及时处理.本组1例发生排尿困难,经留置导尿6天后恢复正常排尿功能.③尿失禁：尿失禁恢复是一个比较漫长的过程,应指导患者做好局部皮肤的清洁护理,包括选择合适的护理用具、每次尿失禁后用温水轻柔地清洁会阴及尿道口、更换衣物、适当使用爽身粉等.指导患者避免增加腹压的行为方式,改善和治疗便秘、慢性咳嗽等疾病.鼓励患者补充足够水分,但注意避免进食含咖啡因饮料,睡前2小时避免进流质饮食.最好在饭前、饭后、睡前将尿液排空.④其他：部分患者可出现外阴皮肤瘀斑、耻骨上疼痛、感染,但较少见,除给予耐心解释,必要时对症处理.
出院指导：术后1～2周即可进行日常活动,3个月内避免盆浴、性生活,勿行重体力劳动；防治呼吸道疾病,避免剧烈及慢性咳嗽.盆底肌肉功能锻练是治疗压力性尿失禁康复治疗的重中之重.加强盆底肌肉及尿道周围肌肉的张力,使尿道阻力增加,增强控制排尿能力.具体方法：①有规律地收缩提肛肌、耻骨尾骨肌,每天练习4～6次,每次30分钟内收缩提肛肌、耻骨尾骨肌10下,深吸气的同时收缩,每次收缩保持3秒,呼气时放松,照此类推,可使该肌群发达,以提高尿道与膀胱的张力,加强尿道睡眠时闭锁压,达到治疗漏尿的目的.②有规律的锻炼腹肌,每天锻炼4～6次,呼气时收缩腹肌,保持3秒,吸气时放松,每次练习时坚持收缩10下左右.