本站原创【摘 要 】 目的：总结腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的经验.方法：选取193例急性结石性胆囊炎患者,在实施腹腔镜手术后,根据临床资料将其分组,即发病不超过3 d为观察组,超过3 d为对照组,观察两组患者的平均住院时间和平均手术时间,以及并发症发生率和术中中转开腹率.结果：手术成功186例,其中观察组平均住院时间（3.42±0.71）d短于对照组（6.37±1.44）d；观察的平均手术时间（62.88±2.29）min短于对照组（93.54±9.37）min；观察组并发症发生率、术中中转开腹率均低于对照组；两组各项指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）.结论：腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎临床效果显著,发病在3 d内行手术治疗的患者比3 d后进行手术的患者治疗效果更加成功,缩短住院时间,降低并发症发生率和术中中转开腹率,安全有效,值得临床推广应用.
【关 键 词 】 腹腔镜手术； 急性结石性胆囊炎； 经验
中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0102-01
急性结石性胆囊炎患者首选治疗方法就是腹腔镜手术,但在治疗中会并发很多病症,如胆管壁撕裂伤或腹腔镜出血,严重的患者会中转开腹治疗[1].为进一步研究急性结石性胆囊炎的治疗效果,选取2009年10月-2012年12月笔者所在医院收治的193例实施腹腔镜手术的急性结石性胆囊炎患者的临床资料,根据发病前3 d和3 d以后行腹腔镜手术分为两组,观察两组患者的平均住院时间和平均手术时间,以及并发症发生率和术中中转开腹率,现将结果报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2012年12月笔者所在医院收治的193例实施腹腔镜手术的急性结石性胆囊炎患者,由于患者的发病时间在0.3～11 d,所以本次研究根据发病手术时间进行分组,发病时间不超过3 d为观察组,发病时间超过3 d为对照组.其中观察组138例,男42例,女96例,年龄14～68岁,平均（35.2±3.9）岁；对照组55例,男18例,女37例,年龄13～70岁,平均（36.7±3.8）岁.主要临床表现为：上腹疼痛并存在压痛,其中85例患者右上腹扪及肿大胆囊,经检查发现白细胞升高,胆囊增大,胆囊壁厚度为0.3～1.1 cm.
1.2 方法
术前对患者进行麻醉,再用常规四孔法行腹腔镜手术,观察腹腔内胆囊受损情况,若有胆囊粘连则将其分离,在腹部将胆囊颈部前后打开,露出浆膜,在肝总管、胆囊管及肝脏下缘形成的三角区内用吸引器将粘膜分离,之后用钛夹将已辨认清楚的胆囊血管和胆囊管夹闭[2].若三角区域粘连非常严重,则分离时要贴近胆囊和胆囊管,注意不要倾向肝总管大面积解剖.若对于胆囊内急性炎症发生时,胆囊会发生充血水肿的情况,手术治疗中可以用生理盐水冲洗胆囊渗血,经冲洗后还有渗血情况,则可以在腹腔内放置引流管处理,若渗血量大则表示病情已得到有效治疗[3].
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 平均住院时间和平均手术时间
治疗后,观察组和对照组的平均住院时间分别（3.42±0.71）d
和（6.37±1.44）d；观察组和对照组的平均手术时间分别为（62.88±2.92）min和（93.54±9.37）min.因此,观察组平均住院时间和平均手术时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）.
2.2 并发症发生率
治疗后,观察组中未发生并发症情况,对照组中发生2例并发症（术中并发胆管壁撕裂伤1例,术后并发腹腔内出血1例,分别进行治疗后均已好转）,发病率为3.64%.因此,观察组的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）.
2.3 术中中转开腹率
经过观察结果显示,手术成功的患者有186例,其余7例患者行中转开腹处理.观察组的术中中转开腹1例（0.72%）,对照组中发生6例（10.91%）,差异具有统计学意义（P<0.05）.中转原因有：胆管受到损伤1例,胆囊三角粘连3例,胆囊十二指肠粘连及内瘘2例,Mirrizi综合征1例.
3.讨论
本次研究结果显示,治疗急性结石性胆囊炎疾病采用腹腔镜手术治疗的效果更为有效,同时发病3 d内行腹腔镜手术的平均住院时间和平均手术时间均短于发病3 d后的结果,以及并发症发生率和术中中转开腹率比发病3 d后的发生率要低.因此,临床中采用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎是有效的,并发病3 d内腹腔镜手术的效果更加显著,值得临床大力推广.