护理病例讨

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)08-0383-01

需要解决的问题：留置导管的并发症及其处理.

护士长：今天主要对留置导管的患者进行护理病例讨论,请大家积极发言.

讨论内容：

主管护师：留置导管的并发症很多,主要有：①感染；②出血；③血栓形成；④导管脱落.如何对这些并发症进行护理呢

护士甲：感染是最常见的并发症,一般可分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染,导管出口局部感染时,导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热,并有脓性分泌物溢出,应予局部定时消毒,更换敷料或口服抗生素,一般炎症即可消退,隧道感染时皮下隧道肿胀,出口处可见脓性分泌物,临床上必须使用有效抗生素2w,严重者要拔管,而临床上常见的是患者血液透析开始1h左右,出现畏寒,重者全身颤抖随之发热,在排除其他感染灶的前提下,应首先考虑留置导管内细菌繁殖致全身感染的可能,长期留置导管一般选用抗生素治疗,抗菌治疗10~14hd无效必须拔管,必要时拔管后继续使用抗生素1w.

护师：留置导管的出血主要表现为导管口出血或局部血肿形成常见于穿刺探查经过不顺利者,与反复穿刺血管损伤较重有关,使用抗凝剂后更易出血,一旦发现,应立即通知医师,并予局部压迫止血,同时,调整抗凝剂用量,必要时拔管止血.

护士乙：血栓形成是留置导管因使用时间长,患者高凝状态,肝素用量不足或导管受压、扭曲等原因易引起血栓形成,此时,应采用尿激酶溶栓法,可使90%~95%的血栓得以溶解,具体方法为5万~15万U,尿激酶加生理盐水3~5ml分别注入留置导管的动静脉腔内,保留15~20min,回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块,若一次无效,可重复进行透析,期间也可用纤溶酶等进行溶栓.

护士丙：介绍一下尿激酶使用方法：①尝试抽吸堵塞的导管腔,去除肝素.②用3ml注射器或其他小型注射器把尿激酶(1ml或足够充盈管腔的量)注入堵塞的导管腔(尿激酶5000U/ml).③如有必要生理盐水充填导管腔的剩余部分(比如导管腔1.3ml用尿激酶1.0ml生理盐水0.3ml),用注射器缓慢的推入,使管腔内充盈.④每隔10min追加0.3ml生理盐水,共2次,把有活性的尿激酶推向导管远端.⑤抽吸导管.

护士长：永久性深静脉留置导管因为有通用深置套,故临床上一般不会发生导管脱落的现象,有留置导管的患者,脱衣服时要特别注意,以免把导管挂出.

主管护师：最后养成良好的个人卫生习惯,保持局部干燥清洁,如需洗澡,患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶带塞封,以免淋湿后感染,如局部出现红、肿、热、痛等现象,立即就诊,以防感染扩散.

[收稿2009-02-11]