本站原创【摘 要】目的探讨断指再植术后的护理.方法为提高断指再植的术后成活率,采取积极的护理方法,包括术前及术后护理,全方位提升再植的成功率.结果本组109例经过有效的护理,成活率达94.5%.结论断指再植术前及术后经过有效的护理,可大大提高再植的成功率.
【关 键 词】断指再植患指血运护理
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
我院于2007年3月-2009年11月断指再植109例,取得满意效果,现将护理体会总结如下:
1临床资料
本组患者109例,男性90例,女性19例,年龄17-58岁,均为完全离断,其中切割伤48例,电锯伤34例,机器绞伤27例,成活103例,失败6例.
2护理
2.1术前护理
2.1.1患者突遭意外,无思想准备,见到手指完全离断,鲜血直流,病人感到紧张、惊慌,痛苦.患者就诊的最大愿望就是尽快手术,他们把希望都寄托在医护人员身上,希望得到最佳的救治.因此,护士也要积极地参与救治,关切、安慰、照顾患者,向患者讲解手术的重要性及保持良好心态对患指血运的影响、手术的风险、术后的注意事项、禁烟禁酒、帮助患者树立信心、清洁被血液污染的肢体、更换患者服装,迅速做好手术前的准备工作.争取时间增加再植成活的机会.
2.1.2主动了解患者的致伤原因和受伤过程,评估断指的损伤程度和污染程度,评估疼痛的耐受力、受伤时间及出血情况,注意病人的面色.如面色苍白要协助病人平卧,测生命体征,必要时输液,抬高患肢高于心脏30度,局部加压包扎,观察伤指渗血情况,遵医嘱做皮试,输注抗菌素,注射TAT将离断指用无菌敷布包裹写上床号、姓名,放置在冰箱2-4℃冷藏保存.
2.2病室的准备
病室温度及湿度:室温20～25℃,湿度50%～60%,再植局部给予侧灯保温,保持病室的整洁和安静,患者术后绝对卧床7～10d,病室内禁烟,嘱咐患者、陪护人员以及病室内其他人禁烟,因为烟中尼古丁既损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成吻合血管的栓塞与痉挛[1].病室消毒:用1∶1000的“84”消毒液擦地面,早晚各1次,紫外线照射1h,确保室内空气新鲜.
3术后护理
3.1止痛
因疼痛会使交感神经兴奋,引起血管收缩,所以术后3～4d内适时给予适量的镇痛药物,防止疼痛引起血管痉挛,但禁用血管收缩剂[2]换药时动作要轻柔,以免引起疼痛.
3.2保持正确的体位
①局部制动.②平卧3周,以保证患肢血液循环通畅.③保持患肢略高于心脏水平.④为防止影响患肢的供血,指导患者不要卧向患侧,饮食及大小便时采取平侧卧位,以防止患肢血管压力改变而危及血供.
3.3保持情绪稳定
对成人主要采取心理护理,对待儿童尤其是幼儿,手术后要使其不哭不闹、保持情绪稳定十分困难,我们总结经验后,对8岁以下不合作的幼儿术后72h采取人工冬眠,效果很好.本组有6例幼儿,其中1例右侧示指完全离断,行再植术后6h内,血运良好,因缺乏经验,未行人工冬眠,麻醉醒后,因其惧怕输液、肌注而不停地用力哭闹、反抗,导致血管痉挛.再植肢体颜色逐渐发紫、发暗,抢救无效而坏死.此后5例术后行人工冬眠,安全度过血管危象的高危期,再植均获得成功.
3.4密切观察患肢血液供应情况
患指血运是判断再植成活的重要指标,每小时观察1次再植肢体的皮温及皮色,以及毛细血管充盈情况,观察伤口渗血情况.正常情况下,皮肤颜色红润,皮温正常或高于健侧1-2度,毛细血管充盈时间迅速,为1-2秒,指腹弹性好,当发生动静脉危象时则出现相应的改变,再植术后多发生在72小时,但也有在8-10天中发生动静脉危象的.如颜色略紫略白,毛细血管充盈时间延长或缩短则为早期动静脉危象前期表现,如能早期发现治疗,则能保证再植指的成活率.防止血管痉挛,主要包括保暖:用60―100W照明灯照射再植肢体,灯距为30-45cm,持续24h,一般7-10天.
3.5肝素的应用
肝素是强力抗凝药物,具有促进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重建的功能[3-4],在应用肝素的同时,应密切观察患者皮肤黏膜有无出血倾向.
3.6避免输液反应
输液反应可引起四肢末梢血管收缩,因此,应加强巡视,一旦发现输液反应,应立即停止输液,更换输液器及液体,用异丙嗪、地塞米松及其他镇静药.
3.7禁烟
对有吸烟嗜好者,入院后即应戒烟,并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管栓塞与痉挛,同时严禁他人在病房内吸烟.
3.8控制感染
术后合理应用足量抗生素控制感染.对伤口有分泌物者,做细菌培养,选用有效抗生素.换药时严格无菌操作,病室内严格消毒,防止交叉感染.
3.9功能锻炼
再植术后3周左右,指导患者加强被动幅度练习,并开始主动训练[5],同时还要指导患者做指间关节的主动、被动功能训练.如对于不固定的关节可以开始做被动屈伸,范围应在无痛的幅度内,由小到大,次数由少到多.经过适应性活动后,指关节僵硬逐步改善,可做自主运动和伸屈练习,但要向患者说明在锻炼的同时要防止因运动过度而引起血管神经危象,甚至发生骨折.
4结论
经过以上有效的术前和术后临床护理,本组118指,再植成活113指,成活率为95.8%,再植指术后外形和抓、握、捏功能满意,尤其拇指获得了良好的功能,因此对于断指再植患者除了良好的手术操作外,注重术前和术后护理对再植指的成活尤为重要.