本站原创【摘 要】转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分,是救治过程不可忽略的重要环节.如果操作不当,不仅影响危重患者的诊断和治疗,还可能发生意外或导致死亡.因此,对急诊危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及转运前的风险评估,转运人员的组成,转运的急救器械、药品的准备,转运前的预防处理,途中的观察与抢救,搬运手法正确,抢救预案的有效实施,严格交接班等.
【关 键 词】危重患者；转运；安全护理；防范对策
急诊危重患者经过急诊科急救、复苏、早期处理后,转运至检查科室、手术室或病房,途中虽然只有几分钟到十几分钟,仍然存在许多可以加重病情的因素,如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、内脏二次出血、脑疝形成、坠床等,所以护送急诊危重患者不是一个简单的运送过程,而是一个监护治疗过程,因此做好危重病人途中的观察和护理,及时发现病情变化对提高抢救成功率尤为重要.为了保障急危重病人的转运安全,减少护理纠纷,我院制定了一系列护理风险管理措施,取得了较好的效果,我科2008年1～12月共成功转运76例,无一例在转运途中发生意外.报告如下.
1 临床资料
危重病人共76例,男性42例,女性34例；年龄12～78岁,平均47岁；其中脑血管疾病10例,心血管疾病18例,呼吸系统疾病12例,一氧化碳中毒29例,颅脑外伤5例,其他创伤疾病2例.
2 护理
2.1转运前的护理
2.1.1畅通绿色通道转运前要和相关的科室进行联系,做好准备,便于接收.及时通知电梯管理人员,减少等待时间,为病人的救治争取时间.
2.1.2对病人进行全面评估了解病人的意识状态、生命体征、尿量,了解静脉穿刺的部位,各种管道的衔接状况,等病情相对稳定后转入相应的科室.应由参与抢救的医生和护士护送,根据患者的病情备好途中各种抢救器材及药品,若途中发生病情变化能及时抢救,与接收科室严格交接.
2.1.3不同病人的护理对意识清醒的病人,要做好解释,给予心理安慰,说明转送的必要性及途中需要病人配合的要点,以取得病人及家属的理解和配合；昏迷病人应调整好体位,保持呼吸道通畅,防止窒息；躁动的病人应适当使用床档或约束带给予保护.
2.2转运途中的护理
2.2.1患者移动时的护理搬动患者时动作要协调,避免因拖、推、拉或用力过猛造成的院内损伤.转运时拉起床栏,保持安全合适的转运体位.一般置平卧位,头偏向一侧,上下坡时保持头高位,防止窒息,头部置于平车大轮端,途中推车速度平稳安全,避免剧烈震动,如有骨折的病人,注意保护患肢；椎体骨折的病人体下垫一块木板.
2.2.2密切观察患者的病情变化如神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度、静脉药物治疗等情况,以及各种引流管的固定及引流情况；机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况.
2.2.3做好应急处理转运途中突然出现呼吸心搏骤停,立即就地抢救行心肺复苏,同时呼叫附近医务人员协助救护；做好转运中记录,包括监测指标数值,意识活动状态,检查或治疗期间情况,转运过程中救治处理情况等.
2.2.4安排家属做好对患者的护理危重症患者转运途中多由家属陪同,家属对稳定患者情绪有一定作用.转运时,安排患者家属跟随,有助于消除患者对陌生环境、检查治疗的不安,树立患者安全转运的信心.
2.3转运后的交接到达目的地后必须与病区护士严格交接.我科设有危重病人护送交接登记表,内容除一般项目外,还包括病人的皮肤情况、特殊检查报告单、护理记录单、途中抢救记录等,由双方护士签字备查,缩短双方交接时间,保证护理治疗的连续性,提高抢救成功率.
3 安全转运的防范对策
3.1坚持预防为主重视事前控制事前预防是保证护理安全、降低护理风险的重要环节.在转运急危重病人前,护理人员应认真评估病人的生命体征及在途中有可能发生的突发病情变化,准备相应的抢救药品及器材,进行相应的预处理,合理配备护送人员,有助于降低途中突发性意外事件的发生,杜绝护理安全隐患.
3.2健全风险管理制度完善转运流程风险管理是指对病人、工作人员、探视人员面临的潜在伤害的风险进行评估、识别,采取正确行动的过程.首先针对以往出现的问题和教训,识别并确定在转运急危重病人过程中存在和潜在的护理风险.根据我院护理工作的实际情况,我科制定了《护理紧急风险预案》及转运工作流程,完善了急危重病人转运交接记录,并成立了护理风险管理小组,组织护士学习相关制度和流程,进行模拟演练.护理部不定期抽考护士对预案流程的熟悉程度,检查督促急危重病人转运护理风险预案的落实.
3.3加强急救技能培训,提高护士应变能力容易发生技术性护理纠纷的基本原因是护理人员技术水平低,临床经验不足.随着医疗新技术、新业务的开展,加之危重病人疾病的复杂性、特殊性、多变性,护理人员即使采取了许多方法来保障护理安全,有时仍不能完全排除护理风险问题.因此,提高护理人员的业务素质是护理安全管理的重要环节.由于加强了专业技能培训,不断提高护理人员的急救技能和水平,从根本上防止了危重病人转运过程中技术性护理风险的发生,促进了护理安全工作的落实.
4 讨论
急诊重症患者转运的主要目的为诊断性检查、急诊手术或进入重症监护病房,因患者病情复杂、凶险、变化快,而转运过程又很短,容易被忽视,所以院内转运可造成不同程度的并发症,甚至生命体征的改变等.本组76例危重患者由于处理得当、抢救预案的有效实施,均比较安全顺利地在医技科室进行了检查并住院治疗,病人及家属的满意率明显提高.因此,平时应有计划、有目的地利用岗位大练兵或机会教学、晨间教学对急诊护理队伍进行综合素质的训练,提高护士的快速反应能力.并熟知抢救预案的流程,以便遇到紧急情况时能快速、准确地作出判断,提高转运的成功率.