本站原创[摘 要]由于新生儿皮肤薄嫩,角质层发育差,皮下毛细血管丰富,局部防御能力差,易破损感染,再加之免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能较差,常受到各种因素的影响,易患各种皮肤疾病.这就要求我们儿科护理人员对新生儿的皮肤、黏膜进行细心的观察,对不同的皮肤疾患采取相应的护理对策.
[关 键 词]皮肤；观察；护理
小儿皮肤是身体最大最外层的一个器官,它具有一定的组织结构,执行着各种生理功能.由于新生儿皮肤薄嫩,角质层发育差,皮下毛细血管丰富,局部防御能力差,易破损感染,再加之免疫功能不足,皮肤黏膜屏障功能较差,常受到各种因素的影响,易患各种皮肤疾病.这就要求我们儿科护理人员对新生儿的皮肤、黏膜进行细心的观察,对不同的皮肤疾患采取相应的护理对策.
1临床资料
1998年6月至2007年12月对齐齐哈尔医学院附属第五医院收治的1796例新生儿进行观察.其中533例合并皮肤疾患.因感染因素引起的皮肤病有新生儿脓疱疮118例、鹅口疮85例,因护理不当引起的皮肤病有尿布皮炎128例、褶烂48例,因环境因素引起的皮肤病有汗疱疹96例、硬肿症32例,因内分泌因素引起的皮肤病有脂溢性皮炎26例.男女比例无明显差异,患病人数占总人数的29.6%.
2.临床观察及护理对策
2.1新生儿脓疱疮：分大疱型和非大疱型脓疱疮.生后数小时可出现,多与生后4-10天发病,多发生于头面部、颈部、耳后、腋下、臀部及皮肤皱褶处,严重可遍布全身.初为点状红斑、小红色丘疹或表浅的水疱,以后迅速扩大,疱周围无红晕,疱液呈浆液脓性,疱疹壁薄,易破而形成糜烂面,上附有黄痂,痂皮脱落后遗留暂时性的棕色斑疹,消退后不留痕迹.如不及时治疗或治疗不当,皮损可此起彼伏,经久不愈,不及时消毒隔离,可在婴儿室中造成流行.
2.1.1一般护理：新生儿出生后要用消毒软纱布将头、面、耳、颈部、及其它皱褶处轻轻擦干羊水及血迹.每天给予热水浴,浴后观察患儿皮肤状况,用干爽柔软的毛巾擦干,尤其皮肤皱褶处,不可用力擦,防止擦破皮肤,并更换内衣,保持皮肤清洁.
2.1.2发现患有脓疱疮要及时隔离,换洗衣物要用开水烫洗,医护人员查房后,护士护理新生儿前后严格洗手,听诊器一婴一用一消毒.
2.1.3局部外用护理：脓疱疮局部皮肤,用生理盐水擦拭后用0.5%的碘伏液擦拭,对脓疱较大的用无菌针头刺破,干棉球拭干,局部可涂百多邦软膏,或局部用烤等照射,保持皮肤干燥.
2.1.4防止并发感染,合理应用抗生素.
2.1.5病情观察：注意观察患儿精神状态、面色、呼吸、体温,有无食乳差、吐奶、腹胀等症状,发现异常及时报告医生.
2.省略
2.2.1产妇应在产前做好清洁及消毒,产后加强新生儿的口腔护理.
2.2.2新生儿所用奶具应专用,用后要煮沸消毒或高压灭菌消毒.乳母喂奶前应清洁,洗手.
2.2.3对已发生的鹅口疮用生理盐水棉球擦拭后,用2%碳酸氢钠溶液清洗炎症处,局部涂抹10~20万U/ml制霉菌素溶液,2~3次/d.
2.3尿布皮炎：主要表现为患儿臀部、外阴部、股内侧等尿布接触部位,发生边缘清楚的鲜红色的红斑,严重的可发生红疹、水疱、糜烂,如有感染可产生脓疱.一般认为是由于被大小便浸湿的尿布未及时更换,尿中尿素经细菌分解产生氨,或因粪便中含有刺激物,此外,尿布为漂洗净或长期用橡皮布、油布、塑料布,使婴儿臀部长期处于湿热状态,或尿布粗燥质地硬摩擦刺激而引起尿布皮炎.
2.3.1新生儿的尿布要用柔软的吸水性强尿布,每次大小便后要及时更换尿布,用温水洗净臀部,保持皮肤清洁干燥.
2.3.2尿布在清水中浸泡,开水煮沸,清水洗净晾干,以免刺激皮肤.
2.3.3当皮肤出现红斑湿疹或糜烂时,可用生理盐水清洗后,用0.5%碘伏擦洗,局部可涂百多邦软膏.如有破溃可用红外线照射,但应预防烫伤.
2.3.4用氧气吹臀,每次5min,2次/d,避免受凉.
2.4汗疱疹又称白痱,最早可发生在生后第二天,汗管阻塞部位最为浅表,在角质层.皮损为粟粒大小的珍珠样的浅表的呈白色的疱疹,疱液透明,周围无红晕,好发于前额、颈部、前胸、耳后发髻等处.多发生在炎热季节或冬季室温过高.
2.4.1保持室内空气新鲜,室温22℃～24℃,湿度55%～65%,夏季室内应通风降温.
2.4.2保持皮肤清洁干燥,特别是在夏季室温过高时,洗浴2次/d.洗浴后皮肤擦干,局部涂少许痱子粉.
2.4.3对已发生的汗疱疹,用生理盐水清洗2次/d.如发生脓痱可应用抗生素.
2.5新生儿脂溢性皮炎：多发生在头皮、眉间、鼻翼凹等处,表现为暗红色红斑上附有油腻性灰鳞屑,严重者表面糜烂、渗液、结痂.可能受母体内雄性激素的影响,使皮脂腺分泌功能旺盛所致.
2.5.1保持皮肤清洁：洗澡时动作要轻柔,给患儿穿松软的衣服,减少摩擦.
2.5.2剪短指甲,避免抓伤皮肤.局部用生理盐水擦拭后,按医嘱涂百多邦软膏.
2.6褶烂：皮肤受损限于颈下、耳后窝、腋窝、腹股沟、阴囊与大腿之间等皱褶处.表现为皮肤发红、肿胀、边缘清楚,潮湿、多汗、表皮浸渍及表皮剥脱,易有糜烂及浆液渗出.多见肥胖及生后不久的新生儿,或皮肤不卫生、炎热诱发.
2.6.1轻者用生理盐水擦拭皮损处,涂以百多邦软膏,加强护理,保持皮肤清洁干燥.
2.6.2重者局部用烤灯照射,遵医嘱使用抗生素.
3讨论
通过对新生儿皮肤疾患的观察及护理得出,新生儿的皮肤疾患发病率与性别无关,而与感染、护理、环境、内分泌有一定的关系,因此,我们医护人员应对新生儿皮肤采取相应的预防护理措施和指导,以减少发病率,使新生儿的皮肤保持美观健康.