肺泡表面活性物质应用于新生儿呼吸窘迫综合征的气道护理

【摘 要 】 近年来由于肺泡表面活性物质应用于新生儿呼吸窘迫综合征, 减轻了发病症状, 减少甚至避免了呼吸机的应用, 从而降低了新生儿的死亡率.肺泡表面活性物质昂贵, 且仅能用于气管内给药.故有效的气道护理, 可以使治疗达到更好的效果.

【关 键 词 】 肺泡表面活性物质；新生儿呼吸窘迫综合征；气道护理

1.临床资料

1. 1 一般资料 2012年本院NICU收治多名早产儿呼吸窘迫综合征, 应用肺泡表面活性物质35例.胎龄28～30周23例, 30～35周12例；出生体重900～2300 g；均应用肺泡表面活性物质联合气管插管给予治疗.其中33例治愈出院, 2例放弃治疗.

2. 2 用法用量 对有肺泡表面活性物质缺乏的早产儿, 尤其是体重<1000 g的新生儿应在生后15～30 min内给予；对一经确诊者, 治疗越早效果越好, 早期给药是治疗成败的关键, 早期治疗为生后2 h内, 晚期治疗为生后2 h以上[1].剂量按70 mg/kg, 首次给药范围可在50～200 mg/kg, 病情重者, 偏大剂量可有更好效果.单用1次疗效差者, 可重复用药2～3次, 重复用药疗效优于单次用药, 各次间隔时间6～12 h, 但增至3～4次后, 再增加次数并未增加疗效.用药前检查药品有无变质, 将药品复温至室温, 每支加2 ml注射用水后轻轻震荡, 使其成均匀的混悬液, 若有少量泡沫属正常现象.按剂量抽吸于5 ml注射器内备用.

2.护理

2. 1 气管插管准备 选择合适的气管插管, 在无菌操作下插入气道, 导管太粗会导致会厌部的损伤, 太细会导致气管阻力的增加, 并影响通气和吸痰效果.给药前要确定气管插管位置正中, 插入过浅容易滑脱；过深容易插入右侧支气管, 使药液只流入右侧, 导致肺泡表面活性物质在肺内分布不均匀而影响疗效[2].同时要保持气管插管的通畅, 清理气道内的分泌物.插管后用两条剪刀式胶布相对固定气管导管后用复苏囊加压给氧数分钟, 待患儿经皮氧饱和度稳定后再行给药.

2. 2 注药的护理 注药有两种方法：一种是用于不需要呼吸机治疗, 仅给予气管插管内用药, 可以将已抽取药液的5 ml注射器连接4.5号头皮针, 严格消毒气管导管外壁, 从一侧刺入, 缓慢注入药液, 同时用复苏囊正压通气使药液充分均匀压入各肺内.另一种是用适合的吸痰管接于抽有药液的5 ml注射器, 经气管插管注入肺内, 插入深度以刚到气管插管下口为宜.将药液从气管内注入, 每次注入时间约为10～15 s, 注入速度不宜过快, 以免药液呛出或堵塞气道.药液注完后再注入5～10 ml空气, 使吸痰管内的药液完全达到肺内, 最后快速拔出吸痰管.每次给药间隔用复苏囊加压给氧（频率为40～60次/min）1～2 min左右, 注意勿气量过大以免发生气胸, 给药全过程约15 min.给药操作应由2名医护人员合作完成, 注药过程中应密切监测患儿呼吸、循环情况, 肺部听诊可有一过性少量水泡音, 不必做特殊处理.

2. 3 呼吸道护理 用药后6 h内除非有明显的呼吸道阻塞症状, 尽量不吸痰.患儿取仰卧位, 勿翻身、拍背.若6 h后气道分泌物较多时, 需要及时吸痰.吸痰管的外径小于气管插管外径的1/2为宜, 这样吸痰时空气可进入气道, 减少缺氧窒息的可能[3].吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端, 边吸边退, 并旋转吸痰管, 将痰液吸净.最后行肺部听诊, 若双肺听不到痰鸣音则说明气道分泌物已清理干净.吸痰前后可用复苏囊加压给氧或提高呼吸机给氧浓度.主张按需吸痰, 动作准确、轻柔, 严格控制吸引压力（8～13 kPa）, 防止气道黏膜损伤及肺泡表面活性物质减少, 以免增加感染机会.操作中应注意观察患儿病情变化, 如有口唇、肢端发绀、呼吸、心率、血压、血氧饱和度明显改变, 均要立即停止吸痰.

2. 4 预防感染 肺泡表面活性物质是直接在气管内给药, 必须严格无菌操作, 整个过程需戴无菌手套、口罩、帽子, 操作前后严格按照七步洗手法洗手.吸痰时要遵循先气管内后口腔内最后鼻腔内的原则, 每次吸痰后更换吸痰管.患儿机体抵抗力低, 需要做好保护性隔离, 护理动作集中进行, 物品专人专用, 定期更换消毒, 做灭菌处理, 避免发生院内感染.

2. 5 严密监测生命体征 使用多功能监护仪连续监测生命体征并记录, 同时注意观察患儿呼吸频率、心率、血压、紫绀、三凹征、反应、血氧饱和度等状况, 发现异常及时报告医生[3].

综上所述, 早期应用肺泡表面活性物质是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的重要治疗手段, 而制定严密的护理计划、严格的无菌操作、有效的气道护理, 既可避免浪费宝贵的药液, 又大大提高了抢救成功率.