高血压脑出血病人术后的护理体会

【摘 要】目的探讨高血压脑出血病人术后的疗效及护理内容和方法,总结临床经验以提高自身护理水平.方法针对2010年5月――2013年3月在我院不同手术治疗的46例高血压脑出血患者,进行回顾性分析.结果46例高血压脑出血术后患者中,发生再次出血的有5例,占10.87%,术后发生消化道出血的有9例,占19.57%,褥疮患者3例,占6.52%,呼吸道感染患者13例,占28.26%,死亡4例占8.70%,颅内感染7例,占15.22%,康复良好10例,占21.74%.结论高血压脑出血病人术后容易发生感染及功能失常,术后积极抗感染、预防消化道出血及康复功能锻炼对患者的恢复很重要.

【关 键 词】高血压；脑出血；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7371-02

高血压目前是威胁人类生命的最危险杀手,其中直接致命的当属高血压脑出血[1],对于不同的出血量及出血部位,采取不同的手术方式,其术前及术后的护理方式及着重点稍有不同,预后也不尽相同,下面将我院近三年来手术治疗高血压脑出血病人的相关资料及护理特点整理如下：

1资料及方法

1.1一般资料选择2010年5月――2013年3月在我院行手术治疗的46例高血压脑出血患者作为研究对象,行回顾性研究分析,其中男性30例,女性16例,年龄46-75岁之间,平均年龄58.21岁,大脑出血23例,占50.00%,丘脑出血8例,占17.39%,基底节出血6例,占13.04%,小脑出血5例,占10.87%,多发出血4例,占8.70%,去骨瓣减压术有22（47.83%）例,微创颅内血肿穿刺清除术有11（23.91%）例,侧脑室钻孔引流术13（28.26%）例,其中术前患者均心电监测,并行CT检查,对于清醒的患者向其及家属解释手术的适应症、并发症及危险性,安抚患者及家属的情绪,减轻顾虑和恐惧,以取得家属的配合.昏迷的及甚至不清的患者向其家属交待上述情况,术后发生再次出血的有5例,占10.87%,消化道出血的有9例,占19.57%,褥疮患者3例,占6.52%,呼吸道感染患者13例,占28.26%,死亡4例占8.70%,颅内感染7例,占15.22%,康复良好10例,占21.74%.

1.2手术方式所有患者手术前均行头颅CT检查,确定出血部位及出血量,根据CT结果及患者具体情况决定手术方式.

2护理体会

2.1术前护理术前患者均心电监测,并行头颅CT检查,对于清醒的患者向其及家属解释手术的适应症、并发症及危险性,安抚患者及家属的情绪,减轻顾虑和恐惧,以取得家属的配合.昏迷的及甚至不清的患者向其家属交待上述情况.

2.2术后护理

2.2.1密切观察患者病情,控制血压24小时持续心电监护,监测患者心率、血压、呼吸及氧饱和度,观察患者神志、瞳孔、肢体活动及肌力和肌张力,注意有无颅内高压的症状,发现意识及瞳孔变化,即可行头颅CT检查.注意监测过程中血压的情况,控制血压是手术效果重要保证,也是预防术后再出血的关键措施,使患者维持在130-160/90-110mmHg,血压不宜降得过快或者过低,保证脑有效血供的同时,降低血压[2].

2.2.2消化道出血的护理消化道出血是颅内出血手术最常见的并发症,主要是由于应激性溃疡所致,术后48小时内置胃管,注意观察患者的胃管引流物或呕吐物及大便情况,术后常规应用PPI类药物,预防消化道出血症状,一旦出现出血症状,即静脉推注韦迪40mg,bid.患者出血明显好转.

2.2.3脑室引流管的护理注意保证引流管通畅,其位置不可过高,以防逆流引起颅内感染,准确记录每天的引流量及引流液性状,并及时更换引流袋,护理过程中注意动作轻柔,保护引流袋,避免牵拉.

2.2.4呼吸系统的护理根据持续心电监护中,血氧饱和度结果,给予面罩或鼻导管吸氧,使血氧饱和度维持在90%以上,保持呼吸道通畅,鼓励意识清晰或稍障碍而无颅内压增高患者自行咳嗽,以利分泌物排除,不能咳嗽或分泌物多时及时吸痰等促进排痰,对长期昏迷者行气管切开并及时吸痰.痰多、粘稠时,在吸痰前注入化痰药物,使痰液稀释[3].

2.2.5褥疮的预防经常擦洗患者皮肤,更换体位,按时翻身,骨隆起处注意垫衬垫,以防血供不足,嘱家属经常按摩全身.3例褥疮患者均是由于更换体位不频繁所致.

2.2.6功能康复高血压脑出血患者多少都会有点语言、运动或协调等功能障碍,术后康复训练非常重要,首先从心理方面来讲,患者的自信心很重要,由于患者不同程度的功能障碍,绝大多数都会有心理障碍,护理时应当向患者说明治疗的可行性,告知患者现医疗技术发达,并将康复效果较好的病例介绍给患者,安抚患者,使其能正视现实,树立信心,并配合治疗及护理[4].其次,定时给患者肢体功能锻炼,按照科学的康复理念,针对不同的病人,制定出不同的康复方案,并指导患者及家属坚持康复功能锻炼.也可结合中医针灸等协助患者康复.有34人经过上述康复治疗后,均可生活自理.

2.2.7出院指导出院时,向患者及家属宣传高血压的危害,嘱定期测血压,保持良好的饮食习惯,戒烟酒,进行适当的身体锻炼.保持乐观心态,如有任何不适,及时就诊.

3讨论

高血压最危害的并发症就是脑出血,每年都会有很多人因此而丧命,其预后不单单是靠处理及时,更重要的是手术后的护理,不同的手术方式,对患者的护理侧重点有所不同,但护理的理念都是一样的,保证患者的生命体征的前提下,尽量减少致残率及致死率.