直肠癌术后造口的护理

【摘 要】目的：通过总结35例直肠癌术后造口患者的护理体会,进而深讨针对直肠癌术后造口患者的更为有效的方法.方法：通过收集直肠癌术后造口患者35例资料.总结护理措施.结果：所有的患者经过精心护理,取得较为显著的效果,患者治愈出院,无并发症出现.结论：重视对造口术后患者的临床护理,有助于提高患者的生存质量,减少并发症,使患者的身体更好的恢复健康.

【关 键 词】直肠癌术后造口；护理；恢复健康

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0281―02

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌和食道癌,我国发病年龄以45岁左右为中位数,青年人发病率有上升趋势[1].手术切除仍然是目前主要的治疗方法.根治性切除术后进行造口,对患者的心理、生理上都造成一定的打击,因此,加强直肠癌切除术后造口的护理是直肠癌患者提高生活质量和保证治疗效果的关键.我科从2011年6月至2013年6月对35例直肠癌患者行直肠癌根治术,结肠造口术,通过围手术期护理使手术及术后恢复顺利,术后并发症发生率低.

1临床资料

1.1基本资料我院从2011年6月至2013年6月收治直肠癌患者35例,男性患者18例,女性患者17例,年龄50―78岁.35例患者实施直肠癌根治术,结肠造口术,术后未发生并发症,均痊愈出院.

1.2护理

1.2.1心理护理.患者对于造口术后所带来的生活方式改变,以及未能适应终身使用人工肛门这一现实.多会出现烦躁不安、焦虑、抑郁、自卑无助等心理.护理人员应多与病人交流,使患者及家属了解保留造口的好处.如果护理得当,造口对今后的生活不会产生很大的影响,任何人都可以完成对造口的护理,回到以前的生活轨迹.教育家属要积极给予患者安慰和鼓励,帮助患者接受造口.

1.2.2术后一般护理

（1）术后返病房后,取去枕平卧6h,头偏向一侧,氧气吸入,心电监测,密切观察患者病情变化,观察患者的神志意识、面色、口唇有无发绀.6h后待生命体征平稳后取舒适体位.

（2）术后禁食水,通过静脉补充水、电静质及营养.准确记录24h出入量,防止体液失衡.手术后2―3日,肠蠕动恢复,人工肛门排气后可进流质饮食.给流质后无不良反应,可逐步改为半流质饮食.手术后2周左右可进普食.食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化少渣食物为主.

（3）妥善放置各种引流管,避免受压、扭曲、堵塞.防止渗血、渗液储留于残腔.密切观察并记录引流液的色、质、量等.留置导尿管做好尿管护理,每日膀胱冲洗一次,尿道口护理二次,拔管前间断开放尿管,训练膀胱收缩功能.

1.2.3术后造口的护理

（1）造口开放前护理：造口开放前需用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷.结肠造口外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染.观察有无肠段回缩、出血、坏死等现象.

（2）造口开放后护理：造口一般于术后2-3天,肠蠕动恢复后开放.观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常,防止造口肠管坏死、感染.造口开放,病人应取造口侧卧位,防止造口流出物污染腹部切口敷料.用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口,保护腹壁切口.肠造口术后,清洁肠造口黏膜及周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、含碘消毒剂等,而实验研究证实生理盐水是唯一安全的清洗溶液,对造口黏膜无刺激性[2],清洁后再涂氧化锌软膏；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象.每次造口排便,用凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜,外盖厚敷料,起到保护作用.

（3）正确使用造口袋：维持造口周围皮肤清洁,干燥且完整,正确测量造口大小,肛门袋被污染时及时更换.根据造口大小,选择肛门袋的口径大小.肛门袋需与下腹壁紧贴,防止出现缝隙,可用弹性绷带固定.造口袋内容物超过1/3时需更换、清洗.更换时平卧,防止排泄物污染周围皮肤.非一次性人造肛门袋使用后注意清洗,可以备3-4个肛门袋以便于更换.使用造口袋后,密切观察袋内液体的颜色、性质和量,如造口袋内有气体及排泄物,说明肠蠕动恢复,可进流质饮食.

（5）饮食指导：注意个人卫生,防止食物中毒等原因引起的腹泻,避免进食过多的粗纤维食物,如笋、芹菜等,忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或易胀气食物,以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活的不便.一般在术后三个月内,由少量低渣饮食逐步转化为一般饮食,采取少量多餐的进餐方式.避免暴饮暴食,适量补充水分,以防便秘,随时间进程,逐渐增加纤维素.

（6）帮助患者正视并参与造口的护理：向患者及家属详细讲解更换造口袋的方法步骤,并同时进行演示,演示几次过后,指导与鼓励患者参与更换造口袋,可先从参与部分步骤开始,如揭开底板、观察造口、清洁造口皮栽膜等,而不是全部交由患者独自处理.患者学习过程中,给予鼓励和肯定,帮助其树立信心.

（7）造口并发症的观察与预防：（1）造口狭窄：造口处拆线愈合后,每日扩肛一次,动作轻柔,以免损伤造口或肠管.（2）肠梗阻：观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状.（3）便秘：病人术后1周后,应下床活动,锻炼定时排便习惯.若进食3-4天未排便或因粪块堵塞发生便秘,可将粗导尿管插入造口,一般深度不超过10厘米灌肠,常用液体石蜡或肥皂水,注意压力不能过大,以防肠道穿孔.

1.2.4健康指导

（1）合理安排饮食,多进食果蔬等富含粗纤维食物,少吃产气食物.忌生冷辛辣等刺激食物.避免饮用碳酸饮料.食物必须清洁卫生,积极预防腹泻或便秘.

（2）正确认识癌前病变,积极治疗.有家族病史者,应积极定期体检筛查.

（3）参加适量运动,保持心情舒畅,造口患者穿衣不宜太薄,过于透明,尤其是使用一些大的造口袋时.洗澡时可用造口袋覆盖造口或拿开造口袋,以淋浴方式清洗身体及造口[3].

2结果

35例患者手术后2～3d能下床活动,24～48h肠蠕动恢复,手术后10～12d出院,随访半年内无发现造口狭窄,肠梗阻等并发症,人工肛门患者能自我护理.

3讨论

35例患者术后48～72h恢复肠道功能,患者自诉痛苦少,生命体征平稳,术后止痛药用量少,住院时间短,通过本组的观察与护理,我们认为做好术后生命体征监测手术后细心的护理,以及出院前后的健康指导、饮食护理都是手术成功的关键和重要保证.