程序化健康教育对预防支气管哮喘患儿复发的作用

作者单位：431900 湖北省钟祥市妇幼保健院

通讯作者：张益梅

【摘 要 】 目的 探讨程序化健康教育对预防支气管哮喘患儿复发的作用.方法 将60例患儿,随机分为两组,对照组30例,教育组30例,程序化健康教育组按照整体护理程序对患儿及家属实施程序化健康教育,对照组进行一般健康知识宣教,观察两组患儿支气管哮喘的复发率.结果 程序化健康教育组患儿及家属的支气管哮喘相关知识掌握情况和依从性明显高于一般健康教育的对照组；教育组患儿的复发率明显低于对照组.结论 程序化健康教育对预防支气管哮喘的复发作用显著.

【关 键 词 】 程序化健康教育； 支气管哮喘； 小儿； 复发

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解.因患儿的家族史、特应质或过敏体质对本病的形成关系很大,多数患儿因患有湿疹、过敏性鼻炎和（或）食物（药物）过敏史,造成本病的反复发作,严重影响了患儿的生长发育和生活质量.回顾性分析2007年1月～12月到笔者所在医院就诊的哮喘患儿的临床资料发现,其复发就诊率达70%,主要原因为患儿家属遵医依从性较低.为了降低支气管哮喘患儿复发率,促进其身体健康,提高生活质量,2008年1月～2009年1月笔者所在科室对30例支气管哮喘患儿及家属进行程序化健康教育,并与一般健康宣教作对照,结果显示程序化健康教育对预防支气管哮喘的复发作用显著.现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2009年1月在笔者所在医院儿科住院的支气管哮喘患儿60例,均依据2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断治疗及教育和管理方案）》的诊断标准纳入［1］.其中男45例,女15例,年龄3～5岁.

1.2 方法 将60例患儿,随机分为两组,对照组30例,教育组30例,两组患儿的年龄、诱发因素、病情状况及经济条件等资料比较,差异无统计学意义,具有可比性.

1.2.1 教育方法 两组教育者均为管床护士.对照组进行一般健康知识宣教,教育组按照整体护理程序对患儿及家属实施程序化健康教育.具体方法如下：（1）评估：管床护士全面收集患儿的资料,认真进行护理体检,并确立护理诊断.（2）制定健康教育计划：根据对患儿个体的评估和确立的护理诊断,制定适合患儿及家属的健康教育计划.（3）实施：信任是健康教育的基础.教育者首先与患儿及家属建立良好的护患关系,取得其信任与配合,然后根据评估情况因人施教.（4）评价：评价贯穿教育过程的始终.通过教育-评价-反馈-再教育的过程,不断评估教育策略、教育内容是否适合教育对象,以便随时修订教育计划［2］.评价健康教育效果不仅要对护理人员的工作进行评价更重要的是对患儿的实际效果进行评价［3］.出院前一天教育者再进行全面评估,并制定出切实可行的出院指导.

1.2.2 教育形式 对照组采用个人宣教与公休座谈会形式；教育组主要采用一对一的个案教育形式,结合仔细讲解、讨论,与语言教育为主配合书面教育,给患儿家属提供支气管哮喘健康教育的小册子及有关书籍.急性发作期过后可根据患儿病情组织小组讲解、讨论,请复发者的家属讲述复发的原因,相互交流体会,教育者对健康知识进行提问,如家属不能正确回答时,再讲解一次,以巩固教育效果.

1.2.3 教育内容 对照组教育内容如下：（1）用通俗易懂的语言向患儿及家属讲解支气管哮喘的病因、诱发因素、临床表现、治疗原则、护理要点.（2）从心理护理、饮食护理、用药知识、康复护理等方面进行具体指导.安慰患儿和家属克服恐慌心理,配合医护人员尽快控制急性发作.教会患儿及家属如何配合治疗.急性发作期、持续发作期及缓解期应用的药物的作用和不良反应,疗效的观察,示范并教会吸入剂的正确给药方法.出院后的饮食活动、病情监测、按规律口服药物、发作时的处理、就医指征、定时复诊等保健知识.（3）讲解支气管哮喘的诱发因素.接触过敏原、环境污染、呼吸道感染及气候变化对诱发支气管哮喘的危险性及关系,避免接触过敏原,积极治疗和清除感染灶,去除各种诱发因素的必要性.教育组除以上的常规宣教外,再根据护理诊断制定相应的健康教育内容

1.3 评定方法

1.3.1 健康知识评定 两组患儿及家属均在出院前一天应用有关支气管哮喘的相关知识试卷（包括支气管哮喘的病因、诱因、临床表现、分类、治疗目标、治疗原则、护理要点、心理护理、用药知识、预防原则等10项内容,每项10分）进行测试,由患儿及家属共同回答.护士长和管床护士共同评分,得分80分以上为好,60～80分为中等,60分以下为差.对未答对的题目护士给予重点讲解,直到家属完全明确为止.

1.3.2 依从性评定 两组患儿均在出院后6个月左右应用自行设计的出院后遵医行为（即出院指导）.内容包括合理饮食、按时作息、改善环境、避免接触过敏原、治疗原发病和是否坚持药物吸入等问卷.通过书信形式让共同生活的家属填写,专人负责发放,回收统计,问卷回收率100%.六项均能按要求去做的为完全依从,否则为不依从.

1.3.3 复发率统计评定 对所有入组患儿均随访2年,统计复发情况.

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验,检验水准α0.05.

2.结果

程序化健康教育组患儿及家属的支气管哮喘相关知识掌握情况和依从性明显高于一般健康教育的对照组；教育组患儿的复发率明显低于对照组.见表1、表2、表3.

表1 两组患儿及家属的支气管哮喘相关知识掌握

情况比较（n）

注：两组间比较,差异有统计学意义（χ26.67,*P<0.01）

表2 两组患儿及家属对出院指导的依从性情况比较（n）

注：两组间比较,差异有统计学意义（χ29.32,*P<0.01）

表3 两组患儿支气管哮喘复发情况比较（n,%）

注：两组间比较,差异有统计学意义（χ27.20,*P<0.01）

3.讨论

通过对患儿及家属进行程序化健康教育的研究结果（表1,表2）可见,接受程序化健康教育的患儿及家属的支气管哮喘相关知识水平和依从性明显高于对照组（P<0.01）,提示程序化健康教育对提高患儿及家属的健康知识水平和依从性有一定作用,其方法优于一般健康知识教育.哮喘患儿需通过长期的预防治疗才能使病情得到有效控制,医患双方的配合显得尤为重要［4］.程序化健康教育将护理程序运用于健康教育之中,将健康教育的操作体系从一般知识的灌输转变为以患者为中心,个性化的教育计划的设计、实施和监测评价,体现了人性化怎么写作的理念,有针对性的与患儿及家属沟通交流及实施教育.患方对相关的健康教育内容的掌握程度直接影响疾病的康复、预后［5］.患儿及家属通过掌握的相关疾病知识,了解疾病的治愈情况,在疾病症状逐渐改善的情况下,增强治疗疾病的信心,提高了对医护人员的信任度,增加了配合治疗和护理的积极性,促进了疾病的早日康复,直接决定了其遵医依从性.多数疾病与生活方式密切相关,患方对健康教育内容的掌握程度直接决定其出院后的生活方式和遵医行为.通过有目的、有步骤、有评价的进行健康教育,使教育计划不断得到补充和修订,直至扩展到院外的预防保健知识教育.使患者不仅在患病期间得到健康教育,出院后仍能在健康教育的影响下自觉采纳健康的生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病的发生或复发.从而达到健康教育的最终目标,促使人们自觉采纳有益于健康的行为生活方式上来,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病的复发,促进健康提高生活质量.表3可见,健康教育组较对照组的复发率明显降低,提示程序化健康教育有助于疾病的康复,预防支气管哮喘的复发,提高患儿的生活质量,对支气管哮喘患儿有明显的健康促进作用.

参 考 文 献

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）.中华内科杂志,2003,42：817-822.

［2］ 刘岩.运用护理程序提高护士的健康教育能力.中华护理杂志,2002,37（9）：714.

［3］ 李惠萍.走出健康教育的误区.实用护理杂志,2002,18（12）：59.

［4］ 母双,何权赢.支气管哮喘患者系统教育和管理效果评估.中国呼吸和危重症监护杂志,2005,4（2）：87-90.

［5］ 李玉芬,张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨.中国实用护理杂志,2004,20（4B）：15-16.

（收稿日期：2011-03-22）

（本文编辑：梅宏伟）