本站原创关 键 词剖宫产率 上升 分析 措施
剖宫产术是处理高危妊娠和难产的常用方法,随着围生医学的发展及社会等诸多因素的影响,剖宫产率呈逐年上升趋势,剖宫产手术的指征也在发生变化.对2009年1月～2011年10月396例行剖宫产的病例进行回顾性分析,研究剖宫产率上升的原因,并明确可能降低剖宫产率的应对措施.
资料与方法
2009年1月～2011年10月收治剖宫产产妇396例,年龄20～42岁,孕周36～42周.
剖宫产调查：根据术前讨论记录中孕妇及家属要求手术产原因并对其进行统计.
讨 论
分娩是一个生理过程,正常情况下是一个“瓜熟蒂落”的过程.但是如果母亲或胎儿有异常情况不适宜继续妊娠或不能耐受分娩,就应该积极终止妊娠或终止分娩.剖宫产若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母子生命,且能使母子保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑.剖宫产优点为不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑；缺点可能会有大出血或麻醉的危险,比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等.一般来说,自然生产对大部分的产妇而言,相对比较安全且伤害性较小,但是在一些特定的适应证之下,有些产妇则需要接受剖宫生产.剖宫产是处理高危妊娠及异常分娩,挽救孕产妇及围产儿生命的有效手段.近些年随着医疗水平及麻醉技术的提高,剖宫产率也逐年上升,已远高于世界卫生组织提倡的不应超过15%.剖宫产可降低围产儿发病率及死亡率,又可降低高危孕妇的死亡率,但是剖宫产率无限制的升高并不能进一步降低围产儿发病率及死亡率.因此合理掌握剖宫产指证,有效控制剖宫产率是产科医务人员工作中的重要问题.
剖宫产率上升的原因：资料报道,绝对多数的城市剖宫产率40%～50%,我们乡镇的比例相对低些.2009年1月～2011年10月我院住院分娩1282人,剖宫产手术396人(31%),较前3年增长5.4%,较前10年增长12.6%,随着剖宫产手术方式的改进,麻醉、输血、抗感染等医疗技术水平的提高,剖宫产已经成为一种比较安全的分娩方式.根据本院剖宫产手术产妇的调查,分析其原因如下：⑴胎儿因素：①头盆不称,对高直后位、颏后位、前不均倾位及时发现果断选择剖宫产.②胎儿宫内窘迫,随着胎心监护仪的广泛应用,胎儿宫内窘迫诊断发生率越来越高,为避免胎儿出现危险,产妇会主动要求剖宫产.⑵社会因素：以目前的统计数字表明,社会因素已成为剖宫产率上升原因中最重要的关键性原因.①孕产妇对疼痛的恐惧和分娩过程中胎儿的安危是社会因素剖宫产的主要原因,随着人们整体生活水平提高,生活日渐舒适,产妇对疼痛等刺激的耐受性下降,惧怕疼痛,情绪紧张,对分娩缺乏信心,不愿受长时间分娩过程的疼痛,家属也不愿焦急等待,故拒绝试产；由于计划生育政策深入人心,一对夫妇只生一胎了,准婴儿的地位便显得尤显重要.部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形而因此影响到胎儿的智力；②封建迷信思想影响：我们地处乡村,部分产妇及家属受农村封建迷信思想影响,对分娩时间的特殊要求,择吉日而生,执意要求在特定的日时实施剖宫产；③人们追求高生活质量,也是造成剖宫产手术的原因之一.一些产妇害怕影响体形或经分娩后会使松弛影响日后的性生活质量,故强烈要求剖宫产.随着剖宫产的安全性提高,比分娩过程中的不可预测因素少.④医疗纠纷增多,医生压力大：近年来人们法律意识的增强,对生产过程要求较高,我们属乡镇卫生院,医生社会地位相对较低,患者多是当地周围居住的村民,地利的原因,时时会到医院要求给我说法,使妇产科医生在各科医生中压力最大,惧怕纠纷和群众不明原因闹事,有些病例应该试产的医生也不敢试产,只得遵从产妇及家属的要求实施安全感大的剖宫产.⑶其他因素：高龄初产,疤痕子宫,臀位妊娠,羊水过少、过期妊娠、妊娠合并症、前置胎盘、胎盘早剥等.
降低剖宫产率的措施：通过以上的分析可以看出,剖宫产率升高是由多种原因引发的.⑴降低社会因素导致的剖宫产：①严格掌握剖宫产指征：向产妇及家属讲明剖宫产的利弊,引导孕妇及家属客观地看待剖宫产.②开展产前健康教育：讲解分娩的有关知识,提倡导乐陪伴分娩,消除孕产妇对自然分娩的恐惧焦虑心理,增强自然分娩的信心,从而减少社会因素剖宫产.③提高业务水平：产科医务人员要不断提高自己对产程观察、监护、难产的识别和处理能力,正确处理产时并发症,减少产伤,提高分娩的安全性.④加强沟通：提高医务人员交流沟通能力,要与产妇及家属交流沟通,做好心理疏导,取得他们的理解和信任.⑤加强科普宣传教育：反对迷信思想,进行科学知识宣传,消除少数人的不正确观念,杜绝择日择时剖宫产.⑵减少胎儿因素导致的剖宫产率上升：在妇产科的临床医学中巨大儿、羊水过少、脐带绕颈等现象并非剖宫产的绝对指征,绝大多数产妇是可以经分娩,但在实际操作中孕妇及其家属多不同意试产；但臀位在临床中所占的比例都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产.本院地处农村,周围居民大多数对健康普查、宣教不重视,导致中、重度妊高征及胎盘早剥发病率较城市明显增多,从而剖宫产率也相对较多.⑶降低其他因素造成的剖宫产：通过宣传教育,减少高龄初产,避免反复多次人流,通过产前检查及时发现胎位不正、妊娠合并症等,及时治疗,最大限度降低剖宫产发生.