本站原创小英是一位子宫肌瘤患者.在《世界上最遥远的距离,是我与医生的距离》一文中,她写道：“每次,我都早早出门去医院排队挂号.医院还不错,离上班还有半个多小时门诊开始挂号,但大厅里早已人满为患,队伍长蛇般蜿蜿蜒蜒.放眼看去,哪都是排长队的人流：挂号、填写病历、看病、划价、交款、拿药.等挂上号到了医生的诊室前,好家伙,已经大约有20多个人在排队等候.实习生和护士都很敬业,提前到岗为患者和医生怎么写作.门一开,焦急的人们潮水般一拥而上,护士想拦都拦不住,20多号人把只有七八平方的小屋围了个水泄不通.护士忙得不可开交,一会功夫病历就排了一大摞.等医生到岗后,屋里的人已经是个个满头大汗等八点到的医院,十一点多了才拿到药出医院大门,真正让医生问病史、检查、诊断的时间每人不过五六分钟,幸好还没做检查什么的.真应了我们家乡人说的那句话：起五更,赶晚集.”
而阮爱兴,是一位表,也是广西东兴市江平镇巫头村村支书.提起看病问题,他有一肚子话要说,“现在全村乡亲都参加了新农合,大家打心眼里高兴.但看病,特别是看大病,还是难.村里只有一个卫生所,只有一个60多岁的‘赤脚医生’.乡亲们平常有个头疼脑热,只能找她拿点常用药.因为年纪大,眼神不好,病情稍微严重,需要打个吊针啥的,医生就不敢治了.去年4月,儿子接种疫苗,只能去镇卫生院.院里就两个儿科医生,忙得满头大汗,等着打针的孩子队都排到走廊里了.我们前后等了将近2个小时才轮上.小病要出村,如果摊上大病,还得往更远跑.前年10月,我从楼梯摔下,右脚腕骨折.镇卫生院医疗技术、设备有限,只好到50公里外的防城港市中医院治疗,妻子得全程照顾我.市里没亲戚,两人吃、住都成问题.”
不管是小英,还是阮爱兴,他们的遭遇都暴露出一个不容回避的社会问题：看病难!村里看病难,城里看病难,老百姓看病难,领导干部也有看病难.当“看病难”成为一个社会热词的时候,你有没有认真想过,看病难,为什么难?
看病难,难在哪
单纯地讲,“看病难”可分为两种.
第一是“绝对性”看病难,是由于医疗资源绝对不足无法满足基本医疗卫生怎么写作需求的“看病难”,往往发生在我国中西部经济落后、交通不便、地广人稀的偏远农村地区.当地医疗机构技术力量薄弱,难以满足医疗需求.如医务人员业务差,检查设备差,设施简陋,诊断不清,治疗效果差等,患者求医不方便.
第二是“相对性”看病难,是指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足,造成患者去大医院看专家“难”.突出表现为许多人看小伤、小病也涌到大医院,大医院人满为患,挂号、取药、候诊排长队存在“难等”之难.
总体说来,造成看病难的原因主要有以下几点——
医疗资源分配不合理 有调查显示,在一般的大医院中,每家医院拥有的副主任医师数量至少几十人,有的医院超过百人；在区级医院,副主任医师以上的专家通常只有三五人,有些社区医院1个副主任医师都没有；而在一些偏远地区,不要说副主任医师,能有1个医生都算不错了.
高素质医疗专业人才紧缺、人才“引进难、留住难”等问题,成为基层医疗机构怎么写作发展建设最突出的阻碍.数据显示,目前在西部地区,以千人为单位,不论是每千人农村人口拥有的卫生院的数量、还是每千人农村人口拥有的村医的数量都低于全国平均水平.每千人拥有的乡镇卫生院的编制人数或者是村卫生室的人数,西部地区大概是0.91和0.95,而全国的基数是1.18.这个数据说明了西部地区卫生人员的短缺情况非常严重.此外,基层卫生人员的层次也比较低,以宁夏为例,基层卫生人员中专以上学历不到40%.
“本科生只要愿意来,无论是临床、检验还是药剂,我们都要,想方设法给解决编制.可是招不来.5年制毕业生几乎没有来的.”期间,一位县级医院院长反映.
“想招到二本的医科毕业生都很难,人家一听你是县级医院,都不搭理你.”河南省沁阳市人民医院副院长郎胜利说,目前医院能招来的只有四年制大专或者三本的医科毕业生.
而北京大学医学人文研究院曾对380名医学本科生做过就业愿意调查,结果显示,八成学生希望留在大城市.很多基层卫生局长和医院院长分析认为,基层医院待遇差、个人发展空间不足、生活环境不如大城市等综合因素,是造成这一现状的主要原因.
大众取向 大众追求大医院、名专家,无论小病、大病都到省城或是上海、北京等大城市,占用资源,挂号难、看病难、住院难随之出现了.在大医院里,按每个医生每天8小时工作时间（也就是8×60分钟等于480分钟）,如果要看100个患者,这个医生不上厕所不休息,不到5分钟就必须看完1个患者.患者排了几个小时的队,和医生交流的时间只有几分钟,当然是怨声载道.可看看社区医院呢,那里不用排队,没有拥挤,医生也有时间和患者多聊一会儿,多问问病情,但是很少人去那里.这是人为因素造成的看病难.
检查需要 随着生活水平的而提高,人们对自身健康更为重视.为了早期发现及诊断疾病,必须使用先进检查仪器；为了改善生活质量,必须选择创伤小并发症少的治疗方法,做检查的人多了,排队时间长了,人们感觉看病难了.
忽视疾病预防 人到60岁平均有3种慢性病.目前绝大部分慢性病是可预防的,如缺血性心脏病、中风、糖尿病、慢性肾病、癌症等.这些疾病的许多风险因素明确,如：吸烟、缺乏锻炼、不健康饮食等.国际上已证实,用非常少的投入,控制风险因素,可以成倍的降低这些慢性病患者入院及昂贵的手术治疗.可惜,在西方国家心血管、脑血管疾病的死亡率持续下降的30年中,我国则持续上升,患病人数的增加也加剧了“看病难”.
“药方”一：形成“医联体”
今年期间,原卫生部部长陈竺在回答记者问题时指出,要想解决看病难,最重要的是让基层医院真正强起来,和大医院形成上下联动、沟通,最好是一体化的构架,我们把它称之为“医联体”.现在大医院还是人满为患,去年全国诊疗人数已接近69亿人次,前年是62亿人次,平均每个中国人每年看病5次以上.基层的诊疗量在上升,但大医院诊疗量上升得更快.如果这种情况不能得到扭转,我们要提高国民健康水平,特别是要应对慢性病这个健康的主要威胁,是不可能的.如果1个医生一天要看几十个患者,他怎么能做到慢性病的长期教育宣传?这只有在社区可以实现. 具体以北京为例,为缓解看病难,政府开出了新“药方”.其一,北京市医院管理局局长封国生表示,北京推出了“医疗联合体”,希望由此把一些常见病、多发病分流到社区或二级医院来解决,这样就能够腾出专家资源,为那些确实需要看专家号的患者提供更多的怎么写作.目前建立的“医联体”就是由大医院牵头,二级医院和社区医院为成员,完全能够把大医院的技术带到社区,同时也为社区的医疗技术人员提供培训.例如现在的北京朝阳医院医疗联盟,医生每周都有两三次到联盟所在的社区医疗中心出诊、查房、会诊等,今后还会根据病人的实际需要增加.另外,一些离退休的老医生已经固定在社区医疗中心发挥作用.
其二,提高床位使用率.北京市卫生局局长方来英表示,北京市今年将首次试点在市属大医院建立床位统一调配中心,以解决“现在医院以科为单位,科室之间的割裂使床位不能流动”的问题.也就是说,今后将打破科室间的限制,将各科室床位由医院统一调配,从而提高床位使用率.这样一来,可更好地利用床位资源,在一定程度上缓解住院难的问题,同时为患者在住院过程中提供更好的怎么写作.患者在住院之前或住院过程中,由这个怎么写作中心为患者做一些怎么写作,比如事先应该做的一些检查都先做好,总之给患者提供更多人性化方面的怎么写作.
其三,推行就诊卡.对于许多患者反映的看病时每做一次检查或者化验,就要去排队交一次费,太麻烦的问题,封国生表示,“目前我们已经要求医院尽量整合怎么写作.下一步还要把这个模式再进一步推广,把相似的或功能相近的科室尽量整合到一个楼层,避免患者来回跑.与此同时,北京市医管局与北京银行进行合作,推行“京医通”就诊卡,以期简化就诊流程.这个就诊卡具有储值功能,同时又具有挂号、就医等功能,患者可在门诊挂号、看病、常规检查、化验等环节完成后再划价付费.
“药方”二：让基层也有高素质医生
这几年基层医院能力有所加强,但人才队伍还是欠缺.医学专业大学生都愿意去大医院做专科医生,而不愿意去基层医院做全科医生.对此,一直关注基层医改和医学人才的培养问题的全国政协委员、宁夏医科大学校长孙涛认为,老百姓的医疗保障水平在逐年提高,基层卫生机构建设的投入也在逐渐加大,但是老百姓无论大病、小病依然不愿意前往基层医疗机构就诊,除了基层卫生机构质量不到位、功能不完善外,最根本的原因是基层医疗卫生缺乏高素质、高层次的医生.
孙涛认为,让医科生下基层,除了高校定向培养这一环节外,更为重要的是学生走出校园的就业政策引导和配套措施完善,解决医科生的后顾之忧.以职业晋升为例,现行政策规定,在一个乡镇卫生院要解决晋升问题,就需要按照县卫生院的标准来要求,比如说发表两篇论文.但是,这样的要求,对乡镇卫生院的医生、农村的村医来说,实际上是很难做到的.所以,我们提出,要为基层医疗卫生工作建立一个全新的机制.
这里涉及两个问题,一是人事制度.如果大家都认为只有专科医生是一流的,三流医生才去做全科,那就无法调动积极性.二是医保非常重要.不同层级的机构有不同的财政制度渠道.如果能把医保力量发挥出来,就能克服很多行政障碍.如果医保能按基层、二级、医院这样一个总包体系去报销,自然会促进医疗资源的合理利用,因为对怎么写作体系来说,它充分利用以后,成本一定是下降的,效率肯定是更高的.
“药方”三：重预防少得病
针对看病难问题,甘肃省卫生厅厅长刘维忠指出,患病人数太多也是看病难的主要原因是,减少患者最好的办法就是预防生病,预防的最好办法是健康教育.他说,我们应该让每个家庭都学习了解健康知识,改变不良的生活习惯.
钟南山院士也提出,通过社区医生对每户家庭的关注,能及时发现疾病苗头,早防早诊早治,这样百姓就会不得病、少得病、晚得病,小病就不会酿成大病.
中国科学院院士、北京协和医学院校长曾益新也肯定了早期预防的重要性.过去的疾病谱主要是单因素（病毒或细菌）引起的传染病,现在的主要杀手则是心脑血管疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病和呼吸系统疾病等慢性疾病,这些疾病的发病因素很复杂,过程也比较漫长.如果早期发现,早期处理,不仅效果好,花钱也很少.一个早期肿瘤,三五万元可以根治；到了晚期,三五百万元也不一定能治愈.曾院士也指出,家庭医师能随时关注社区内家庭成员的一些变化,甚至定期到家里来访问检查,有不良的苗头就可以及时发现.这也体现了“预防为主”的理念,真正把医疗卫生工作的重点从治疗转到预防上来.
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缓解“看病难”小窍门
晚点去 医院一般都在早晨8：00开诊.一天之中,约有三分之二的患者会集中在上午看病,而在开诊之后的两个多小时内,患者最为集中.其实,看病可以选择避开高峰时间段,上午迟点或者下午再去医院就诊.避开上午高峰期,不仅看病快,取药也快.
挑周末 不少患者觉得,专家只有在上午和非周末时间看门诊.事实上,有些专家上午要查房或手术,还有不少专家周一至周五没有时间出诊,反而会选择在周六坐诊.现在许多大医院推行无检测日门诊,周日或法定节检测日也可以找到专家.所以,要根据自己的疾病和工作等实际情况,合理选择看病时间.
找对路 几乎所有的三甲综合大医院每天都是人满为患,患者即使是感冒咳嗽,也一定要到大医院找“老专家”才放心.其实,对许多常见病患者来说,完全没有必要“非大医院不去”.以最常见的高血压病、糖尿病、慢性乙型肝炎患者为例,如果疾病控制得比较理想,在没有严重并发症的情况下,选择区二级医院或社区医院定期复查和拿药即可,完全没有必要到甲等医院排长队、挂专家号.
事实上,对于“看病难”,政府一直在努力寻求解决.我国政府从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生怎么写作,截至到2011年,分别有48.7%的城镇居民和38.1%的农村居民拥有了健康档案,3553.8万高血压患者、918.9万糖尿病患者和170.6万重性精神疾病患者纳入慢性病规范管理,为8449万65岁以上的老年人开展了健康检查.另外还实施了乙肝疫苗补种、农村妇女免费宫颈癌、乳腺癌检查等重大公共卫生怎么写作,这些重大公共卫生怎么写作项目都免费向群众提供,对于缓解群众“看病难”也有重要作用.当然,从现实情况来看,仅仅做到这些是不够的,还需要进一步加大改革力度,推进务实的解决措施.我们相信,在政府和社会各界的一致努力下,“看病难”的问题一定能够得到较好的解决,只是希望这一天能早点到来,越早越好.