本站原创摘 要 ：目的 改进年龄相关性白内障患者术前剪睫毛的方法.方法 将100例白内障手术患者分成两组各50例,按手术先后分别用新方法和老方法剪睫毛,观察患者情绪、脉搏、瞬目、皮肤等情况.结果 情绪稳定：实验组88%,对照组64%；脉搏增快：实验组20%,对照组70%；睑缘皮肤损伤：实验组0%,对照组6%；瞬目反射：实验组10%,对照组68%；平均操作时间：实验组3.5min,对照组5min.结论 新方法可避免患者紧张、恐惧,减少瞬目次数,减少睑缘损伤,并缩短操作时间,值得在临床上推广运用.
关 键 词 ：老年性白内障手术；术前准备；剪睫毛；方法；比较
Age Related Cataract Patients before two Shearing Eyelashes Method
DING Wei,ZENG Yong-zhu
（Department of Ophthalmology,Guizhou People's Hospital,Guyang 550002,Guzhou,China）
Abstract：Objective Amethod for improving age-related cataract patients before cut eyelashes.Methods 100 cases of cataract operation were divided into two group of each 50 people,respectively according to the operation with new methods and the old method of shear eyelash,observed in patients with mood,pulse,blink,skin etc.Results the emotional stability：experimental group 88%,control group 64%；a fast pulse：experimental group 20%,control group 70%；the lower eyelid skin injury：experiment group 0%,control group 6%；blink reflex：the experimental group 10%,control group 68%；erage operating time：3.5 minutes,the control group of 5 minutes.Conclusion The new method can oid the anxiety,fear,decreasing blink times,reduce eyelid injury,and shorten the operation time,worthy of promotion in clinical use
Key words：Senile cataract operation；Preoperative preparation；Shear eyelash；Method；Comparison
据《中国老龄事业发展报告（2013）》报告,2012年,我国老年人口数量达到1.94亿,老龄化水平达到14.3%；2013年老年人口数量突破2亿大关,达到2.02亿,老龄化水平达到14.8%.随着人口老龄化和人们对生活质量的高要求,内眼手术中行年龄相关性白内障（老年性白内障）手术的老年人数量越来越大.手术前需常规剪睫毛,便于手术时皮肤消毒,使手术视野清晰直观,有效预防术后眼部感染.也可以防止手术中断睫掉落到结膜囊内.由于老年人上睑皮肤松弛,弹性差,皮下脂肪稀少,剪睫毛操作中易损伤皮肤,且操作中睫毛不慎落入眼内,瞬目反射明显,引起眼睛磨痛,流泪等不适,给实际操作带来困难[1],为此,我们改进了剪睫毛的方法,在临床应用中效果较好.现报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2013年6月～2014年2月,年龄在55～92岁的年龄相关性白内障患者100例,其中男性63例,女性37例,按手术先后顺序分为实验组和对照组各50例.100例患者均意识清楚,能正确回答问题,能够耐受手术.
1.2方法
1.2.1实验组
1.2.1.1用物准备：无菌钝头小弯剪刀,无菌纱布,无菌棉签,眼膏,抗生素眼药水,一次性5ml注射器,生理盐水.
1.2.1.2操作方法及程序：①遵医瞩核对患者及眼别,评估患者；②洗手、戴口罩；③携患者及用物至治疗室床旁,协助患者取仰卧位,操作者位于患者头侧,用棉签蘸眼膏均匀地涂在患眼睫毛根部,嘱患者轻闭双眼,左手持棉签压住患者上睑或下睑皮肤,使睑缘稍外翻,右手持眼科剪,分别剪净上、下睑睫毛,将剪下的睫毛用纱布擦净；④生理盐水冲洗结膜囊；⑤点抗生素眼药水；⑥观察患者情况,询问患者需要,协助患者卧位舒适.
1.2.2对照组
1.2.2.1用物准备：无菌钝头小弯剪刀,无菌纱布,无菌棉签,眼膏,抗生素眼药水.
1.2.2.2操作方法及程序：①遵医瞩核对患者及眼别,评估患者；②洗手、戴口罩；③携患者及用物至治疗室床旁,协助患者取仰卧位,操作者位于患者头侧,用棉签蘸眼膏均匀涂在剪刀两叶上,以便粘住剪下之睫毛,剪上睑睫毛时,嘱患者向下看,以手指压住上睑皮肤,使睑缘稍外翻；剪下睑睫毛时则嘱患者向上看,以手指压住下睑皮肤,使下睑轻度外翻,分别剪除上睑,下睑睫毛.将剪下的睫毛用纱布清拭干净,以防落入结膜囊内；④点抗生素眼药水；⑤观察患者情况,询问患者需要,协助患者卧位舒适.
两种方法均在操作前后记录时间、测量脉搏、评估患者情绪、瞬目反射频率、睑缘皮肤损伤情况等.实验组和对照组两种方法比较见表. 1.3判断标准
1.3.1情绪 情绪是指个体受到某种刺激后所产生的一种身心激动状态.负性情绪是指具有负效价的心理活动,它是反映个体主观紧张体验与不愉快投入的一般性心理状态,包含了一系列令人厌恶的体验,负性情绪的判断是通过询问患者的恐惧及焦虑是否增加.判断情绪稳定则患者为恐惧,焦虑感适中,对剪睫毛有正确认识,在思想上有充分准备.
1.3.2脉搏 脉搏是指动脉血管每分钟的搏动次数.通过测量患者脉搏[2],可以获得有关个人的全身状态及血液循环功能的情况,情绪紧张或激动时脉搏就会增快.
1.3.3瞬目反射是指由于面部叩打、光、音、角膜触觉等刺激而诱发引起的快速闭眼的防御反射,起着保护眼球的重要作用.瞬目反射的判断指有无异物（断睫）刺激导致快速眨眼、磨痛、流泪不适.
1.3.4睑缘皮肤观察是指剪睫毛后观察睑缘皮肤是否破损、出血等.
2.结果
见表1.
3.讨论
3.1人类的眼睑分上、下眼睑,下睑的形态变化较小,而上睑的形态变化较大,随着年龄的增长,老年人上睑皮肤逐渐松弛,弹性差,皮下脂肪稀少,形成纵纹,是剪睫毛易损伤皮肤的主要原因,而上睑的形态因眼睑睁闭运动而有变化,静态闭目时其高度以眉下缘中点至睑缘垂直距离约为15mm～50mm,整体上睑形似扁舟状,有效地拉紧了皮肤,使皱纹消失.因此,老年患者内眼手术前剪眼睫毛时,嘱患者轻闭眼能有效地避免因皱褶堆积引起的皮肤损伤[3].本研究表明实验组50例患者中无一例出现睑缘皮肤损伤,而对照组50例患者中出现了3例睑缘皮肤损伤.
3.2睫毛整齐地生长在上下睑缘前唇,睫毛毛囊神经丰富,触之敏感,当剪刀触及睫毛时极易引起瞬目反射导致流泪不适,操作时间延长.轻闭双眼剪睫毛可避免患者紧张而频繁眨眼从而缩短操作时间.另外,嘱患者轻闭双眼,使患者在看不见的情况下操作,避免剪刀在眼前晃来晃去,引起患者紧张、恐惧感.
3.3剪睫毛时将眼膏涂在睫毛根部,可避免断睫落入结膜囊内,因睫毛与眼膏粘合紧密,形成睫毛团,肉眼可见,易清除,且睫毛团体积较大,即使落入结膜囊内,患者当时可出现流泪、刺痛等不适,便于及时处理.
3.4操作时用棉签压住上、下睑皮肤可避免眼部污染,符合医院感染管理原则.
3.5操作完毕,冲洗结膜囊,可有效地清除结膜囊内的断睫和异物.