本站原创摘 要：目的：探讨鼻出血的护理体会.方法：对45例鼻出血患者做好,心理护理、做好病情观察,做好鼻腔填塞的护理配合,做好急救护理.结果：45例鼻出血,显效33例,有效10例,无效2例,总有效率95.5%.结论：通过临床护理使恐惧感减轻、消失,情绪稳定；尽量纠正鼻出血对机体的影响,减少或尽量避免并发症,维持有效的血容量.
关 键 词：鼻出血；治疗；护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）01-0149-01
鼻出血又称鼻衄.通常是指鼻腔、鼻窦或鼻咽的血管破裂而致鼻流血.是临床常见的症状之一,也是最常见的人体出血[1].首先止血,再对病因检查和治疗.较大量鼻出血需急诊处理,观察有无休克存在.有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗.选取临床2012年6月～2013年6月收治的45例鼻出血患者临床护理方法分析如下.
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的45例鼻出血患者,其中男25例,女20例；年龄6～70岁.首次出血500～1000ml,出血次数1次～8次,病程1h～7天.鼻腔前部出血者20例,鼻腔后部出血者25例.
1.2治疗：较大量鼻出血需急诊处理,观察有无休克存在.在明确出血部位后,常用的止血方法有：反复小量出血行化学或物烧灼法止血；出血较剧者使用鼻腔油纱填塞；止血材料填塞或鼻后孔填塞,鼻腔气囊或水囊压迫止血.对严重出血者,出血在中鼻甲下缘平面以下可结扎/栓塞上颌动脉/颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者,结扎筛前动脉也可采取血管栓塞处理严重出血.同时使用镇静、止血、抗炎治疗药物.
2护理
2.1准备好各种止血用物和急救物品：1%棉片,1%液,1%丁卡因液,状镊、弯盘、鼻镜、凡士林油纱条,落地反光灯、后鼻孔填塞球、纱布、棉球、压舌板、导尿管、明胶海绵等,积极配合医生止血.
2.2如病人出血量多,时间较长者应半卧于检查床上止血,以防血压下降或虚脱造成意外.如高血压病人血压降至正常,或者经反复填塞无效而突然自行止血者,应警惕休克的发生.此时,应将患者平卧,头偏向一侧,同时建立静脉通道,静推50%葡萄糖液50～100ml,并给予积极抗休克治疗.
2.3仔细观察局部出血情况：如出血的方式是急骤喷发还是缓慢长流,可估计是静脉出血还是动脉出血；出血后是否很快形成血凝块可初步判断有无凝血功能障碍等.
2.4积极实施有效的急救止血：如压迫两侧鼻翼、1%棉片填塞等,以免病人出血太多.使用1：1000肾上腺素棉片填塞鼻腔可使血管收缩而止血.但该药可使血压升高,加速心率,促进冠心病发作等副作用.高血压所致鼻出血患者应忌用.
2.5加强鼻腔填塞的护理：鼻腔填塞后,血液常流向鼻咽部而被咽下.一定要告诉病人应将流入咽部的血液吐入痰盂或痰杯,便于观察出血量.已行纱条填塞者注意观察有无纱条松动、脱落、渗血；若纱条过松易坠人咽部,嘱病人切勿拽出,应用剪刀将脱落之纱条剪去,以免引起再出血.同时应经常用液状石蜡点鼻,使纱条润滑,避免与组织粘连,造成抽纱条时损伤鼻腔黏膜而再出血.如出血量多且为新鲜血液时,应报告医生行重新填塞.
2.6对行前后鼻孔填塞的患者,因填塞造成呼吸道变窄,使血中二氧化碳潴留,易致缺氧、憋气等.一旦出现缺氧征象,应尽早抽出填塞物,并给予吸氧处理.经常检查后鼻孔填塞球固定线和口腔内引线是否固定好,并告之病人及家属不可擅自松动.如填塞时间过久,固定线易造成鼻翼部糜烂,甚至嵌入皮肤引起皲裂,应更换固定线位置[2].病损处可给甲紫或抗生素软膏.
2.7鼻出血特殊人群的护理
2.7.1老年鼻出血的护理：老年鼻出血患者由于血管脆性大、弹性差,鼻腔黏膜和血管发生退行性变,往往在大便、咳嗽、打喷嚏等用力过猛或情绪激动时而诱发鼻出血,出血量往往大而猛,不易止血,呈阵发性反复发作.同时老年人行动多不便,听、视、感觉功能下降,表达能力差,对事物反应慢,记忆力减退.一旦发生鼻出血,不易被人发现,危险性大.因此,在护理老年人鼻出血时应注意：①密切观察有无呼吸暂停或呼吸不畅.尤其在夜间睡眠时应定时巡视病房,适当吸氧.有条件的情况下应行动脉血气分析,了解血液生化情况,及时调整治疗方案.②密切观察有无头痛、胸闷、心前区疼痛等血压增高和心肌缺血的表现,及时进行抢救.
2.7.2小儿鼻出血的护理：小儿一旦发生鼻出血,往往缺少主诉,心理恐惧、害怕、止血时合作度差,机体代偿能力差,病情变化快.血止后也难以合作,自觉填塞物引起疼痛与不适,易自行抽去鼻内填塞物,引起新的鼻出血.其护理：注意观察有无频繁的吞咽动作,如有应嘱其吐出,并检查出血部位,必要时重新填塞止血；适当限制其活动,防止自行抽出填塞物；观察有无烦躁不安,并认真听取患儿主诉,及早发现病情变化及时处理；小儿不良的卫生习惯是造成小儿鼻出血的重要原因,应从小教育小儿养成良好的卫生习惯,禁忌抠鼻,禁止往鼻内塞各种物品.
2.8一般护理：保持口腔清洁,用生理盐水棉球行口腔护理,每日3次,经常漱口,去除腥味,减少并发症的发生；护理人员应嘱患者进食高热量、高维生素的流质或半流质温凉饮食,少食多餐,以满足机体需求；防止便秘,保持大便通畅可常规口服果导片；3d无大便者用番泻叶代茶饮,或用开塞露通便,以免大便用力时血压升高,诱发出血或出血加剧[3].