本站原创摘 要：目的对呼吸内科医院感染进行研究,发现影响医院感染的相关因素,并提出应对之策,以期为提升医院在呼吸内科感染方面的工作提供一定的依据.方法收集整理我院2010年至2013年这三年期间住院治疗疗呼吸疾病患者2123例患者中165例医院感染患者的病例和相关资料,据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》进行资料整理分析.结果通过对相关资料的整理分析发现,呼吸内科住院患者医院感染主要因素为感染部位、住院时间长短、医院环境卫生等因素有关,同时抗生素的滥用也会导致医院感染.结论医院要加强综合治理,改善住院环境,规范医疗程序和药物的使用,采取各种手段预防发现可能出现的感染,这样才能减少医院感染的发生率.
关 键 词：呼吸内科医院感染因素对策
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染.广义地讲,医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等,这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染,但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂,获得感染的因素多而复杂,常难以确定感染是否来自医院,故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员.医院感染率是衡量医院管理水平的一项重要指标,而呼吸内科感染率居各临床科室之首,从而被各级医院管理者视为重中之重.
1资料与方法
1.1一般资料：收集整理我院2010年至2013年这三年期间住院治疗疗呼吸疾病患者2123例患者中165例医院感染患者的病例和相关资料,研究发现,本院综合感染率为百分之7.7.
1.2方法：采用访谈记录法和原始资料分析法,依照卫生部颁布的规范进行,逐一整理,记录相关结果和数据.
2结果
我院2010年至2013年这三年期间住院治疗疗呼吸疾病患者2123例患者中165例医院感染患者的病例和相关资料,研究发现,本院综合感染率为百分之7.7,总体来讲,这个比例相对较高.感染部位以下呼吸道感染占第一位有74例,占总感染病例的44.8%,泌尿系统感染占第二位有43例,占总感染病例的26.1%,胃肠道感染占第三位有22例,占总感染病例的13.3%,上呼吸道感染占第四位有15例,占总感染病例的9.1%,其他感染占第五位有11例,占总感染病例的6.7%.
住院患者医院感染病原菌前五位名称及比例如下：铜绿检测单胞菌（16.32%）,葡萄球菌（10.05%）,不动杆菌（8.52%）,大肠杆菌（4.58%）,金葡萄球菌（4.93%）.
住院患者医院感染病原菌耐药率分析：前五位的病原菌对抗菌药物耐药率可达以下比率：铜绿检测单胞菌（头孢曲松88.1%、头孢他啶6.85%）,不动杆菌（舒巴坦72.4%、左旋氧氟沙星55.9%）,大肠杆菌（头孢他啶52.1%、他唑巴坦66.8%）,葡萄球菌（头孢唑啉48.7%、庆大霉素35.6%）,金葡萄球菌（头孢哌酮56.1%、左旋氧氟沙星26.6%）.
住院患者侵入性治疗分析：前五位的侵入性治疗分布情况如下：静脉留置管（88.33%）,吸氧（79.54%）,雾化吸入（56.74%）,尿管（28.6%）.侵袭性操作以插管为主,在相关插管发生的院内感染中,以气管插管发生的院内感染率最高,达70.3%.机械通气发生肺部感染是一类严重的医院内感染,尤其是重症监护病房常见感染之一,是导致患者住院日延长、死亡的主要原因.据有关文献报道,接受机械通气患者发生肺炎的危险性比非机械通气患者高3～21倍.而且随机械通气的天数延长,呼吸机相关肺炎发病率增加.
三年来本院收治的2123例呼吸道疾病患者,平均住院周期为9.5天,发生医院感染的165位患者平均住院周期为15.7天,由此可见,住院周期越长,发生医院感染的几率大大增加.
3讨论
3.1感染因素分析
首先,众所周知的一个事实就是医院是一个解决疾患的地方,但医院同时也是细菌病毒密集的地方,医院的环境会对感染产生最直接的影响.一般来讲,病房空间狭窄,空气流通不畅,不合理的加床等都有可能导致细菌繁殖,加上每天不同的患者人满为患,病房紧张拥堵等,从而导致院内感染.不同的患者对不同病房的温度、相对湿度等敏感度不同,不同并发症需要针对性采取不同的应对措施,降低环境因素对病情的影响.在医院由于各种病情住院的病人都有,不论是直接还是间接接触感染源的可能性都比较大,同时各种检查、诊疗技术例如打针、输液等都有可能会让空气中或者人体体表的细菌进入体内,从而引起感染.与此同时,医院的消毒防护等配套措施有时做的不到位.各种客观因素叠加,必然导致医院感染的发生.
患者自身的原因.一方面,许多呼吸道疾病患者年龄偏大,加之患病本身使自身的抵抗力和免疫力下降,是患者本身成为易感人群.特别是长期住院的患者,由于长期住院会导致精神焦虑等不适心理状况,加之长时间处于易感的环境之中,出现感染不足为奇.最后,我们不难看出,感染的部位本身就是人体中的易感部位,其本身的特性决定了感染的风险大大增加.
抗生素的使用抗生素的不合理使用导致的继发性感染已经成为难以避免的事实,亟待解决.抗生素的滥用由来已久,长期以来不被人们认为是一个大的问题,超级菌事件的发生引起了人们的极大关注：长期滥用抗生素导致菌群失调,多重耐药菌耐药基因传代表达,同时由于盲目使用抗生素导致隐藏了真正的病因,使治疗发生困难.正常的菌群遭到破坏,机体免疫能力下降,更容易发生感染.各种有创操作也有直接的关系,如吸氧、雾化、气管切开、呼吸机的使用、反复吸痰、长时间吸氧损伤患者的呼吸道黏膜,影响纤毛运动功能和分泌物的排泄,因而易发生呼吸道和肺部感染.应用机械通气的患者更易引发呼吸机相关性肺炎,呼吸机的消毒存在簿弱环节,由于呼吸机比较昂贵,配套的湿化瓶、接头、呼吸活瓣等辅助配件通常一台只有一套,不利于消毒.留置各种导管时间过长,管道压迫和刺激黏膜,导致水肿渗出等,有利细菌生长繁殖和移行提供了有利条件.胃肠道感染是由于长期胃肠功能低下、肠蠕动减弱,易遭受病原微生物的侵袭.广谱抗生素应用存在不合理现象,预防用药联合用药和较多使用昂贵抗生素,不但使正常菌群易产生耐药性,而且机体失去抗真菌的能力,破坏了正常菌群与微生物之间相互制约关系,从而造成失衡,引起条件致病菌和真菌的双重感染.3.2预防对策
广大医护人员积极参加医院感染知识培训,使医务人员清楚知道工作中引起医院感染的因素,有效控制医院感染,加强消毒定时紫外线和空气净化消毒机消毒.住院患者医院感染病原菌以铜绿检测单胞菌居首位（痰标本）,铜绿检测单胞菌广泛存在于医院环境中,所以应避免过多人员走动,减少探视,严格执行病房内空气消毒制度,每日定时通风换气,促进空气循环,去除空气传播的细菌污染,定期对病房内各物体表面进行消毒.这些措施均可有效减少医院感染.实行湿式清扫,做好病室细菌监测,室内物品定时清洗,保持干燥,对于感染患者用过的物品及患者分泌物、排泄物等实施标准化处理,限制陪护及其他闲杂人员自由进出病房.缩短患者住院天数,如出现病情恢复好转,动员患者出院,住院时间越长,感染率越高.做好各种操作管理,吸氧者每天更换鼻导管,且从另一侧鼻孔插入,每天湿化瓶消毒后干燥.对各类与患者接触的器材导管均要消毒,可用0.5%有效氯擦拭消毒,擦拭时特别要注意导线的连接部,注意勿损坏,尽量减少使用时间及做到定期更换.加强各种护理工作,对长期卧床者应定时进行翻身、叩背,促进排痰及时吸出痰液,防止坠积性肺炎发生,同时口腔护理也非常必要.有侵袭性操作的医护人员,工作中要严格掌握侵袭性操作和治疗的适应证和禁忌证.操作过程中要规范化,严格遵循无菌操作的原则和程序,尽可能地切断医源性感染的途径.洗手是预防医院感染最简单有效的方法,国家要求的洗手标准是普通洗手时间超过10s,指端间、手心、手背是正确的洗手类型,医护人员除正规用肥皂和水清洗手外,应在接触两位患者间用乙醇甘油檫手.乙醇甘油对手的刺激性较肥皂小,且可以在行走和交谈中进行,是易于接受的洗手方法,每月监测1次,不得检出沙门氏菌等致病菌,防止交叉感染.应尽量避免导尿,必要时采取消毒闭式引流,引流袋低于引流口位置,避免引流液返流.尽量减少预防性抗生素的使用,密切监视患者菌群失调情况,以减少患者口腔细菌定植,因此要严格掌握抗菌药物指征,合理使用抗菌药物,控制耐药菌的产生和流行.
医务人员在进行有创疗法和抗生素的使用方面要严格遵守医疗规范,根据患者的不同情况制定相应的治疗方法,在治疗过程中防止出现的感染.抗生素的选用或换用不能过于随意或频繁,按抗生素使用原则合理使用抗生素或杜绝经常反复使用抗生素引起正常菌群失调,耐药菌株增加,阻断继发感染的条件.
患者方面,首先要积极配合医护人员的治疗和要求.注意相关易感部位的防护和观察,及时发现可能出现的感染并及时报告医护人员.其次,保持一个良好的心态和情绪的稳定,注意营养和进行适量的锻炼,提高机体自身的免疫力.
总之,医院呼吸内科医院防止医院感染任重道远,这需要医院的重视,全体医务人员的努力,加上病人及家属的配合.防治医院的感染,既能保障广大患者早日康复,又能保证广大医护人员的健康.