本站原创摘 要：静脉留置针又称套管针,因其具有减少重复静脉穿刺、减轻病人痛苦,提高护理工作效率等优点.自1958年以来,在全世界范围内得到广泛推广,近几年在我国临床应用也很广泛.既解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的护理工作量,可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率,有利于临床用药和紧急抢救,为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”,减轻护理人员的工作量等优点,已成为临床输液的重要工具,尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用.本文就留置针病人的护理体会进行了探讨,并做如下报告.
关 键 词：留置针护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0460-02
静脉留置针又称套管针,因其具有减少重复静脉穿刺、减轻病人痛苦,提高护理工作效率等优点.自1958年以来,在全世界范围内得到广泛推广,近几年在我国临床应用也很广泛.既解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的护理工作量,可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率,有利于临床用药和紧急抢救,为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”,减轻护理人员的工作量等优点,已成为临床输液的重要工具,尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用.
1穿刺流程
1.1医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同密闭式静脉输液.
1.2根据病人年龄及病情选择合适的留置针：婴幼儿：24G；小儿：22G～24G；成人：一般病人：20～22G；一般手术病人：18G～20G；大手术病人：16～18G；仔细检查其质量,检查产品的失效日期,包装是否完好,型号,套管与针芯是否粘连,导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩,套管完整无断裂.
1.3选择穿刺静脉：一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺,通常选择四肢浅表静脉,如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉[1].尽量不使用患者手背静脉,以免影响患者的日常活动.注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管.患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管.
1.4扎压脉带：距穿刺点10cm处系压脉带.
1.5消毒皮肤：皮肤消毒剂：安尔碘、碘伏.消毒范围：直径6cm～8cm.消毒方法：以穿刺点为中心由内向外擦试.
1.6排气：准备留置针：①按规范操作标准排除输液器内气体.②（BD留置针、头皮针型）取出留置针→连接输液管→去除针套→转动针芯,针头斜面朝上,松调节器排除留置针内气体.
1.7穿刺：
（1）持针方式：
1）BD留置针：操作者右手拇指与食指夹紧留置针针翼.
2）头皮针型：操作者右手拇指与食指持穿刺针柄.
3）笔杆型：操作者右手拇指与食指持笔杆型留置针顶端.
（2）穿刺：操作者左手绷紧穿刺部位皮肤,进针的角度以15°～30°为宜,进针速度宜慢,直接从血管上方进入血管（直入法）,进针后观察回血（血流慢可稍作停顿）,降低进针角度,将留置针继续沿血管前行2～5mm.手背静脉穿刺：病人被穿刺手自然放松,手背朝上,操作者用左手紧握病人被穿刺手的4个或5个手指,使手掌弯曲成弧形,用拇指纵向或斜向拉紧皮肤,使血管显露拉直,采用直接进针法进针.
（3）送管：
1）左手固定针翼,右手退针芯2～5mm,顺血管方向送入外套管,松压脉带、调节器,退出针芯（笔杆型：左手食指与拇指固定针翼,无名指或小指压迫留置针尖端,右手拔出针芯,连接输液器）.
2）细小血管穿刺时,进针速度应放慢,见回血后固定穿刺部位,边退针芯边送套管.
1.8固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠.再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据.
1.9根据病情、药物调节输液速度.
2封管
2.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）；稀释的肝素钠,其浓度为125u/ml.
2.2封管液的量及封管时间：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2].肝素钠溶液3～5ml,输完液后冲管,抗凝作用可持续12h以上.不宜使用肝素钠的某些患者,两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液,生理盐水封管不必配液,避免了配液时引起的污染,减轻护理工作量,患者可减少肝素钠溶液的应用.
2.3封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀.封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖,推注封管液剩0.5ml后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液[3],避免了血液返流,凝固阻塞针头.留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部,这样就不致使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管.输液过程中液体输入不畅时,应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液,回抽凝血块,切勿直接推入或用力挤压输液管,以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞.
3护理体会
3.1护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质.
3.2做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法,告知患者避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生.
3.3掌握正确的穿刺方法,操作中严格执行无菌技术操作,穿刺点以无菌敷贴覆盖,牢固固定套管针,输液管长短适宜.正确封管.
3.4加强巡视及早发现问题：
（1）观察局部反应静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,一旦出现异常症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理.
（2）观察输液是否顺畅.
1）血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏,导致输液不畅.为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱患者避免留置针肢体过度活动,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,并加强观察及护理.
2）导管堵塞也可导致输液不畅,造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当,患者的凝血机制异常等有关.因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快.有研究表明,缓慢推注堵管率明显低于快速推注.
3.5置管期间护理：静脉留置针置管期间,应加强生命体征的监测,做好全面护理.输液过程中,持续热敷穿刺肢体.特别是用湿热敷效果最好,1次/2h,20min/次.穿刺部位用碘伏消毒,并盖以无菌敷料.连续输液者,应每日更换输液器1次.肝素帽至少每周更换1次.输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应.快速输液须严防液体滴空.