质量管理模式的应用现状

摘 要：随着医疗质量管理的重视加强,大量的医疗质量管理模式被引进我国.本文简单介绍了医院质量管理模式的基本原理、历史、应用现状,希望对这方面的研究有所贡献.

关 键 词：医院；质量管理模式；医院管理现状

随着现代医学和信息技术的快速发展,从传统的生物医学模式到现代的医学模式转变,随着人们健康意识和价值观的变化,人们的期望总和不断提高.周凤英[1]认为人们对医院的总体管理模式、怎么写作范畴、管理要求、怎么写作深度及其可靠性、可得性、安全性提出了更加新的、更高的要求,这种"系统的质量观",势必要求医院必须坚持以患者为中心,强化质量管理.

1全面质量管理（TQM）

全面质量管理（TotalQualityManagement）是在传统质量管理的基础上发展起来的一种先进的质量管理理念和技术方法.上世纪70年代我国质量管理领域著名专家,刘源张院士将全面质量管理思想引入我国[2,3].

全面质量管理是一种系统的质量改进方法,在中国的使用率排名第二,全球使用率61%,而我国的使用率60%,和世界水平基本相同.郑国栋[4]等曾对实施全面质量管理的部分医院进行调查发现,受测者普遍认为TQM推行后,工作顺畅性增加,工作效率提升迅速,对医院的认同感提升,对于自身工作满意度提升,并愿意继续积极参与该项活动.董饪琪[5]等对台湾123家推行TQM的教学医院进行TQM与营运绩效关系的研究表明,在控制医院特性、竞争环境等变项之后,医院推行TQM的时间超过4年且内容4项以上的医院,营运绩效较好.夏佳芬[6]报道德国亚琛Bethlehem医院是德国最早申人TQM的试点医院之一,自1999年试行TQM模式以来,在精简管理机构、提高各部门工作效率、自上而下推行管理标准、科学实施质量标准、持续动态的质量推进等方面取得了良好的效果.Croxall等[7]研究表明推行TQM/CQI项目对医院的管理是极其重要的,它可以提升人们对TQM的热情,同时密执根医院在推行TQM过程中最大的阻力还是缺乏领导的大力支持.

2卫生技术评估（MTA）

卫生技术评估（HealthTechnologyAssesent,HTA）是指对卫生技术的技术特性、临床安全性、有效性（效能、效果和生存质量）、经济学特性（成本-效果、成本-效益、成本-效用）和社会适应性（社会、法律、、政治）进行系统全面的评价,为各层次的有关决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策依据,对卫生技术开发、应用、推广与淘汰实行政策干预,从而合理配置卫生资源提高有限卫生资源的利用质量和效率[8].

早期的卫生技术评估局限于大型、昂贵的高技术设备,近几年已经扩大到卫星技术、软技术、心理咨询怎么写作等,目前已涉及更广泛的领域,如制度、社会、等[9].而HTA的中心也从纯技术学转向健康需求,在各区域内影响政府决策.在美国,HTA已成为进行资源配置时的一个重要的信息来源.1972年美国国会成立技术评估办公（OTA）,负责对包括医疗技术在内的各种新技术进行严格的评估,并实行技术许可证制度.1985年国际技术保健评估协会（theInternationalSocietyofTechnologyAssesentinHealthCare,ISTAHC）正式成立,截止1998年,已有40多个国家的1100个成员单位[10].1993年建立了国际卫生技术评估机构网络（theInternationalNetworkofAgencieorHealthTechnologyAssesent,INAHTA）,目前已有57个成员机构,来自32个国家包括北美洲、拉丁美洲、欧洲、澳大利亚和新西兰.我国自90年代初期引进卫生技术评估的概念后,才日益受到人们的关注.1994年1月,在上海医科大学成立了全国第一家HTA中心,并同时创办了《医学技术评估》这一内部核心期刊.以后浙江大学和原北京医科大学分别成立了卫生技术评估相关的研究机构,1997年在原华西医科大学成立了循证医学中心.各家卫生评估机构分别有不同的研究重点[11].与国际相比,我国的卫生技术评估存在很多问题,例如：收集资料比较困难、开展工作不系统、结果传播应用有限、政策制定应用较少等.

3ISO9000族标准

快速的全球化,各国都有统一的质量管理标准,但国与国之间并没有统一的质量管理标准,这就导致国家与国家之间的关于产品质量的纠纷逐渐增多.国际标准化组织（TheinternationalOrganizationForStandardization,ISO）是由70余个国家的标准化机构参加组成的世界联盟,这个组织下属的TC176委员会,即质量管理与质量保证技术委员会.

ISO9000实质上也是一个全面质量管理的阶段性产物.1994年和2000年先后修订再版.1989年12月日本宣布采用,同年我国台湾、香港推行,而我国大陆开始实际贯标的工作.1991年大力推行并被普遍接受.自20世纪90年代起,越来越多的医院相继实施了ISO9000系列,仅英国已有数百家医院通过认证.1992年欧共同体提出欧共体内部各国企业按照ISO9000系列标准完善质量体系,美国把此作为进入全球质量运动会的规则.1992年10月,中国国家技术监督局宣布等同采用ISO9000族质量管理标准,并等同命名为GB/T19000-ISO9000族标准,这也是我国管理科学的第一个"国家级"标准,GB/T的含义是国家推荐使用的标准.1997年作为香港第二大公立医院东区尤德夫人那打素医院率先在香港医疗卫生界获取ISO认证[12].

4JCI

虽然有ISO9000这个国际质量标准,但是ISO9000主要是针对于工业,由于医疗的特殊性,内容并不适用医院.于是各国开始寻找一个针对医院的认证机构.JCI（TheJointCommissionInternational,JCI）是国际医疗卫生机构认证联合委员会用于对美国以外的医疗机构进行认证的分支机构,它是美国医疗机构评审联合委员会（TheJointCommission,TJC）的国际部.它是一个独立的非营利性、非政府机构,是迄今为止唯一一个专门针对医院质量与安全方面的评审标准.自1997年,JCI编制了医疗机构认证标准,开始对海外医疗机构进行认证,目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审,其中已有14（包括中国）个国家的76家医院通过了该项认证[13].2002年,在"APEC通过评审提高医疗质量会议"上,卫生部领导人与美国医疗机构评审联合委员会（简称JCAHO）领导人达成翻译出版中文版《联合委员会国际部医院评审标准》的合作意向,2003年9月,由中华医院管理学会组织翻译出版的《联合委员会国际部医院评审标准》（第2版）正式出版.同时,卫生部委托中华医院管理学会在北京的四家医院进行医院评审的试点工作,并将推广试点经验[14].2008年第三版出版,2011年第四版已经出台.2003年卫生部决定将JCI标准作为今后我国医院评审工作的主要参考标准.2006年12月,浙江大学医学院附属邵逸夫医院通过JCI认证,成为中国第一家通过认证的医院.截止2013年2月,我国已经有23家医院通过JCI认证.上海华山医院在通过JCI的认证后,华山医院院长丁强表示"作为一个百年并且拥有众多名义的的医院,这是我最满意的变革",而JCI首席咨询专家刘继兰女士表示华山医院能够成功认证,强有力的领导已经不懈的努力是非常重要的[15].但是很多专家在近几年JCI热过程中,也非常理性地提醒我们管理者要更客观地看待JCI.认证费用过高、标准无法理解等问题也突显,我们应该结合我国实际需求看待JCI标准而不是生搬硬套.

[5]董饪琪,钟国彪.综合教学医院推行品质管理与营运绩效之关系研究[J].中华公共卫生杂志,2000,35（6）：1-12.

[6]夏佳芬.德国医院的全面质量管理[J].中国护理研究,2004,18（6A）：1026.

[7]Croxall.ColleenL.2001MichiganhospitalCQI/TQMstudy[J].TheHumanitiesandSocialSciences,2004,61（12）：4615-4616.

[8]徐幼飞,陈琴南.PDCA循环在基层医院传染病管理中的应用[C].//浙江省第十七届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议大会论文集.浙江省农村卫生协会,2009.

[9]祁国明.卫生技术评估[J].中华医学科研管理杂志,2000（1）：3-4.

[10]电视台：东方时空,2005,12,09.

[11]陈洁.中国卫生技术评估的发展及展望--陈洁教授访谈录[J].医学信息,2011（8）：1-10.

[12]http：//.51ldzx./news/zjyyssISO9000zlgltxrzdyyys_455.

[13]俞志新,李水根.JCI认证：让医院管理提升到国际水平[N].健康报,2007（3）.

[14]汪大金,戴明德,孙国武.JCI医院评审标准与IS09000标准比较研究[J].ChineseHealthResources,2004,7（5）：232-233.

[15]马昕,曹艳佩,盛文佳.JCI登顶华山[N].中国医院院长,2010（9）.编辑/申磊